Gesundheitsvorsorge und Diabetes-Früherkennung

Zusammenfassung

Ziel: Ziel der Studie war, im Rahmen eines Pilotprojektes die bei Patienten erfassten präklinischen Glukosestoffwechselstörungen (erhöhte Nüchtern-Glukose/IFG) mittels Oralem Glukose Toleranz Test (OGTT) weiter zu stratifizieren (normale Plasma-Glukose, eingeschränkte Glukosetoleranz oder Diabetes mellitus).
Methode: Es wurde innerhalb eines Qualitätszirkels aus Nordbaden, welcher aus dreizehn Ärztinnen und Ärzten besteht, während eines Monats alle Patienten mit einer bislang nicht bekannten erhöhten Nüchtern-Glukose (IFG) erfasst, welche bei einer Gesundheitsvorsorgeuntersuchung waren. Sie wurden alle einem standardisierten oralen Glukose-Toleranztest unterzogen und gemäß der Empfehlung der American Diabetes Association (ADA) entsprechend der aktuellen Definitionen klassifiziert.
Ergebnisse: Insgesamt wurden 38 Patienten (F : M 24 : 14) mit einer IFG erfasst, welche ein Durchschnittsalter von 57,4 Jahren hatten. Bei 14 Patienten konnte mittels OGTT keine Glukosestoffwechselstörung nachgewiesen werden. Eine eingeschränkte Glukosetoleranz (IGT) lag bei 10 (F : M 9 : 1), ein Diabetes mellitus bei 12 (F : M 8 : 4) Patienten vor.
Schlussfolgerungen: Das Verhältnis von Patienten mit normaler, eingeschränkter Glukosetoleranz und Diabetes mellitus war in dem untersuchten Kollektiv in etwa gleich, ein Ergebnis, welches sich mit den Daten anderer Studien deckt. Prognostische relevante und effektive therapeutische („lifestyle” und Pharmakotherapie) Strategien unterstreichen die Bedeutung der Früherkennung präklinischer Glukosestoffwechselstörungen nicht zuletzt vor dem sozioökonomischen Hintergrund. Randomisierte kontrollierte Studien im hausärztlichen Bereich wären der nächste Schritt vor Herausgabe neuer Leitlinien für eine frühen Therapie.

Abstract

Goal: Aim of the the pilot study was to stratify ambulatory patients with a newly diagnosed impaired fasting glucose (IFG) with an oral glucose tolerance test.
Method: During one month patients presenting in general practice in order to obtain an biennial preventive medical check-up were registered. Altogether 13 general practioners GPs of a quality circle in the north of Baden participated. Patients with an newly diagnosed IFG were stratified using a standardised oral glucose tolerance Test (75 g of glucose). They were classified according to the official definitions in normal, impaired glucose tolerance and diabetes mellitus.
Results: Totally, 38 patients with an IFG (f : m 24 : 14) were detected, their mean age was 57.4 years. Following an OGTT, 14 of the patients showed normal glucose levels, 10 (f : m 9 : 1) showed an impaired glucose tolarance and 12 (f : m 8 : 4) fullfilled the criteria of diabetes mellitus.
Conclusion: Patients with IFG were stratified with the OGTT into normal, impaired glucose tolerance and diabetes mellitus in an approximately equal ratio, a result consistent to already published reliable data. Evident prognostic relevance and effective therapeutic (lifestyle and pharmacological) strategies underline the importance and of the early detection of preclinical disorders of glucose metabolism also in respect to the socioeconomic burden of diease. Randomised controlled trials with direct comparison of the known interventions are the preferable next stepp before implementation of a new guideline for early treatment.

Schlüsselwörter

Diabetes mellitus Typ 2 - präklinische Stoffwechselstörungen - Oraler Glukose Toleranz Test - Prävention - Allgemeinmedizin

Key words

Diabetes mellitus type 2 - prediabetic state - oral glucose tolerance test - prevention & control - family practice

Literatur

• 1 Zinmet P, McCarty D J. The NIDDM epidemic: Global estimates and projections - A look into the crystal ball.  IDF-bulletin. 1995;  40 8-16
• 2 Hasslacher C. Prädiabetes.  MMW. 2003;  145 5-21
• 3 Hauner H. Verbreitung des Diabetes mellitus in Deutschland.  Deutsche Medizinische Wochenschrift. 1998;  123 777-782
• 4 Tschöppe D. Diabetes und Herz.  Die Medizinische Welt. 2003;  5 12-17
• 5 Grabauska H J. Diabetes Care. 88: 565-576
• 6 Haffner S M, Stern M B. Cardiovascular risk factors in confirmed prediabetic individuals. Does the clock for coronary heart disease start ticking before the onset of clinical diabetes?.  JAMA. 1990;  262 2893-2898
• 7 Löwel H, Koenig W, Engel S, Hörmann A, Keil U. The impact of diabetes mellitus on survival after myocardial infarction: Can it be modified by drug treatment? Results of a population - based myocardial infarction register follow-up study.  Diabetologia. 2000;  43 218-226
• 8 Hoffmann J, Spengler M. Efficacy of 24-weak mono-therapy with Acarbose, Metformin or Placebo in dietary-treated NIDDM-patients: The Essen-II-Study.  Am J Met. 1997;  103 483-490
• 9 Chiasson J L, Josse R G, Gomis R, Hanefeld M, Karasik A, Laakso M. Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: the STOP-NIDDM randomised trial.  Lancet. 2002;  359 2072-2077
• 10 Stop-NIDDM-Study. Mitteilung Ärztezeitung Nr. 109, 2003; 5
• 11 Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson J G. et al . Finnish Diabetes Prevention Study group: Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance.  N Engl J Med. 2001;  344 1343-1350
• 12 Pan X R, Li G W, Hu Y H. et al . Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance. The Da Qing IGT and Diabetes Study.  Diabetes Care. 1997;  20 537-544
• 13 Knowler W C, Barrett-Connor E, Fowler S E. et al . Diabetes Prevention Program Research Group: Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin.  N Engl J Med. 2002;  346 393-403
• 14 Franz J W, Bretzel R, Gohlke H. Bedeutung, Diagnostik und Therapie des Diabetes mellitus. Kardiovaskuläre Risikofaktoren in der Praxis. Uni-Med, Bremen 2002; 96
• 15 Comberg-Klimm .Allgemeinmedizin essentials. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2001
• 16 Persönliche Mitteilungen des Zentralinstitutes für die kassenärztliche Vereinigung in der Bundesrepublik Deutschland vom 5.9.2003. 
• 17 The Decode-Study Group on behalf of the European diabetes-epidemiology group . Glucosetolerance and mortality: Comparison of WHO and american diabetes association diagnostic criterial.  Lancet. 1999;  354 617-621
• 18 Jacob S, Klimm H-D, Rett K, Augustin H J, Dietze G J. Metabolisches Syndrom und Makroangiopathie Teil I. Bedeutung und diagnostische Überlegungen.  Perfusion. 1995;  8 339-347
• 19 Jacob S, Klimm H-D, Rett K, Augustin H J, Dietze G J. Metabolisches Syndrom und Makroangiopathie Teil II. Therapeutische Option.  Perfusion. 1995;  8 360-368
• 20 Eichler A. Erkennung des metabolischen Syndroms mit konventionellen Methoden. 32. Kongress der Südwestdeutschen Gesellschaft für Innere Medizin, Friedrichshafen 1995
• 21 Eichler A, Eichler J, Klimm H-D, Jacob S. Das metabolische Syndrom bei 30-40-Jährigen in der Allgemeinpraxis. 32. Kongress der Südwestdeutschen Gesellschaft für Innere Medizin, Friedrichshafen 1995