Transvaginaler Verschluss einer nach Re-Sectio caesarea aufgetretenen vesico-uterinen Fistel Typ I (Jozwik)

Zusammenfassung

Die vesico-uterine Fistelbildung ist aufgrund der steigenden Kaiserschnittrate ein zunehmendes Problem. Die häufigsten Symptome sind dabei permanente Harninkontinenz, zyklische Hämaturie („Menourie”) und Amenorrhö. Eine Spontanheilung mit Unterstützung durch mehrwöchigen Blasenkatheterismus und hormonelle Therapie gelingt nur in 5 % der Fälle, meist ist eine operative Sanierung erforderlich. Die bisher durchgeführte Fistelresektion wurde meist per laparatomiam durchgeführt, die hier dargestellte Methode umfasst eine operative Therapie mit vaginalem Zugang, wobei der Fistelgang aus der Blase sowie dem Uterus transvaginal reseziert und primär wieder verschlossen wird. Somit kann der Patientin eine Relaparotomie mit allen damit verbundenen Risiken erspart werden. Bei erneuter Schwangerschaft nach erfolgreicher Fistelsanierung sollte unseres Erachtens erneut eine primäre Sectio caesarea durchgeführt werden, um eine Uterusruptur unter der Geburt zur vermeiden.

Abstract

The development of a vesico-uterine fistula is a problem which occurs with an increasing number of caesarean sections. The main symptoms are permanent urinary incontinence, cyclic hematuria (“menouria”) and amenorrhoea. In only 5 % of cases, spontaneous closure with bladder catheterization over weeks and hormonal management is possible, most of the time a surgical procedure is the definitive treatment. Until now, the resection of this kind of fistula was performed using a transabdominal approach most of the time. Our procedure describes a surgical repair using a transvaginal approach by exciding the fistula out of the bladder and uterus with primary closure. In this way, a recurrent laparotomy with all known associated risks could be avoided. However, after definitive treatment of the fistula, a new pregnancy should be delivered by performing a caesarean section. In this way, a rupture of the uterus during delivery could be prevented.

Schlüsselwörter

Vesico-uterine Fistel - Sectio caesarea - Amenorrhoe - Harninkontinenz - vaginale Fistelrekonstruktion

Key words

Uterovesical fistula - caesarean section - amenorrhoea - urinary incontinence - vaginal fistula repair

Literatur

• 1 Dubuisson J B, Barbot J, Santarelli J. Vesico-uterine fistulae after Caesarean operation.  J Gynecol Obstet Biol Reprod. 1979;  8 229-233
• 2 Fernandez Rodriguez A, Gomez Balaguer M, Montanana V, Santolaya Garcia J I, Polo Peris A, Canto Faubel E. [Vesico-uterine fistula. Conservative treatment].  Arch Esp Urol. 1991;  44 80-81
• 3 Jozwik M, Jozwik M, Sulkowska M, Musiatowicz B, Sulkowski S. The presence of sex hormone receptors in the vesico-uterine fistula.  Gynecol Endocrinol. 2004;  18 37-40
• 4 Jozwik M, Jozwik M. Clinical classification of vesicouterine fistula.  Int J Gynaecol Obstet. 2000;  70 353-357
• 5 Murphy J M, Lee G, Sharma S D, Doble A, Lomas D J. Vesicouterine fistula: MRI diagnosis.  Eur Radiol. 1999;  9 1876-1878
• 6 Park O R, Kim T S, Kim H J. Sonographic diagnosis of vesicouterine fistula.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2003;  22 82-84
• 7 Porcaro A B, Zicari M, Zecchini Antoniolli S, Pianon R, Monaco C, Migliorini F, Longo M, Comunale L. Vesicouterine fistulas following caesarean section: report on a case, review and update of the literature.  Int Urol Nephrol. 2002;  34 335-344
• 8 Rubino S M. Vesico-uterine fistula treated by amenorrhoea induced with contraceptive steroids. Two case reports.  Br J Obstet Gynaecol. 1980;  87 343-344
• 9 Sapmaz E, Celik H, Semercioz A. Omental graft use in Youssef syndrome.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003;  109 92-96
• 10 Szabo Z, Ficsor E, Nyiradi J, Nyiradi T, Pasztor I, Papp F, Danka R. Rare case of the utero-vesical fistula caused by intrauterine contraceptive device.  Acta Chir Hung. 1997;  36 337-339
• 11 Vu K K, Brittain P C, Fontenot J P, Harlass F E, Hawley-Bowland C G, Diaz-Ball F. Vesicouterine fistula after caesarean section. A case report.  J Reprod Med. 1995;  40 221-222
• 12 Yip S K, Fung H Y, Wong W S, Brieger G. Vesico-uterine fistula - a rare complication of vacuum extraction in a patient with previous caesarean section. (Comment in: Br J Urol 1998; 81: 341-342).  Br J Urol. 1997;  80 502-503