Katheterinterventioneller PFO-Verschluss bei einem Patienten mit paradoxer Embolie und Brugada-Syndrom

Anamnese und klinischer Befund: Wir berichten über einen 41-jährigen Patienten mit akuter livider Verfärbung und Kältegefühl der rechten Hand und positiver kardialer Familienanamnese mit plötzlichem Herztod des Bruders.

Untersuchungen: Angiographisch war ein embolischer Verschluss der rechten Daumenarterie nachweisbar. In der trans-ösophagealen Echokardiographie zeigte sich ein persistierendes Foramen ovale (PFO) mit Vorhofseptumaneurysma (ASA) und deutlichem Rechts/Links-Kontrastmittelübertritt unter Valsalva-Manöver sowie zwei kleinere septale Fenestrierungen. Für andere Embolie-Ursachen ergab sich kein Hinweis. Das Ruhe-EKG zeigte einen inkompletten Rechtsschenkelblock mit ST-Elevationen in V₁ und V₂. Nach Injektion von 50 mg Ajmalin war eine deutliche Zunahme der ST-Elevationen in V₁-V ₃ im Sinne eines Brugada-Syndroms nachweisbar.

Therapie und Verlauf: Unter der Vorstellung einer stattgehabten paradoxen Embolie wurde das PFO mit komplizierendem ASA mit einem 35 mm Helex-Septum-Occluder interventionell verschlossen. Später erfolgte die Implantation eines implantierbaren Einkammer-Cardioverter/Defibrillator-Aggregats (ICD).

Folgerungen: Das persistierende Foramen ovale, insbesondere in Kombination mit einem Vorhofseptumaneurysma, ist eine wichtige Ursache paradoxer Embolien. Daher sollte bei diesbezüglich symptomatischen Patienten gerade im Falle einer geplanten rechtsatrialen bzw. -ventrikulären Sondenimplantation primär ein septaler Verschluss angestrebt werden.

History and admission findings: A 41-year-man was admitted because of acute bluish-grey skin discoloration in cold sensation in the right hand. His brother had suffered sudden cardiac death, aged 42 years.

Investigations: Angiography demonstrated embolic occlusion of the digital artery of the right thumb. Transesophageal echocardiography showed a persistent foramen ovale (PFO) with an aneurysm of the atrial septum (ASA) with marked right-to-left shunt of contrast medium during a Valsalva maneuvre as well as two smaller septal fenestrations. There was no evidence of any other source of embolism. The resting electrocardiogram showed an incomplete right bundle branch block with ST elevations in V₁-V₃, changes like those described in Brugada’s syndrome.

Treatment and course: Paradoxical embolism having been demonstrated, the PFO with ASA were closed with a percutaneously introduced Helex septum occluder. Later an implantable cardioverter-defibrillator (ICD) was introduced.

Conclusions: A PFO, particularly if associated with an atrial aneurysm, is an important site of paradoxical embolism. In symptomatic patients percutaneous transcatheter septal occlusion should be considered preceding any ICD insertion thought necessary for concurrent Brugada’s syndrome.

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