Kernaussagen
Das ARDS im Kindesalter ist in seiner Ätiologie vielfältiger als bei Erwachsenen. Polytrauma und Sepsis sind als Ursachen seltener, eine Immundefizienz ist als Ursache neben Ertrinken und ARDS als Folge von Pneumonien (RSV) häufiger. Noch mehr als bei Erwachsenen ist insbesondere bei Neugeborenen die pulmonale Hypertension ausgeprägt. Die Pathogenese des ARDS umfasst eine Aktivierung vieler Entzündungskaskaden, insbesondere der Gerinnungsaktivierung und Prostaglandinsynthese. Eine Veränderung der Surfactantphysiolgie mit Inaktivierung, verminderter Synthese und anderer Kinetik liegt immer vor, sodass es obligat zu einem sekundären funktionellen Surfactantmangel kommt.
Sekundäre Infektionen und Hypoxämien verstärken die Tendenz zur ARDS-Entwicklung bei jeder der bekannten Ätiologien, insbesondere aber jede Art der maschinellen Beatmung.
Hypoxämievermeidung, Bauchlage, nichtinvasive Beatmung und eine großzügige antiinfektiöse Therapie sind die Grundlagen der Prophylaxe. In der Therapie soll lungenschonend beatmet werden. Für Surfactant ist eine kurzfristige Verbesserung der Oxygenierung belegt. Zukünftige Designersurfactants könnten einen Durchbruch bringen. Ein günstiger Effekt von NO ist nur beim „ARDS-like disease of the newborn” durch Studien belegt. HFOV und ECMO sind allenfalls Optionen in Einzelfällen.
Literatur
-
1
Bernard G R, Artigas A, Brigham K L. et al .
The Consensus Committee - Report of the American-European consensus conference on ARDS - definitions, mechanims, relevant outcomes and clinical trial coordination.
Intensive Care Med.
1994;
20
225-232
-
2
Royall J, Levin D L.
Adult respiratory distress syndrome in pediatric patients - II. Management.
J Pediatr.
1988;
112
335-347
-
3
Faix R G, Viscardi R M, di Pietro M A, Nicks J J.
Adult respiratory distress syndrome in full-term newborns.
Pediatrics.
1989;
83
971-976
-
4
Artigas A, Bernard G R, Carlet J. et al .
The American European Consensus Conference on ARDS Part 2.
Intensive Care Med.
1998;
24
378-398
-
5
Bindl L, Demirakca S, Fedora M. et al .
ARDS im Kindesalter - Vergleich 1991 - 1993 vs. 1997 - 1999.
Z Geburtsh Neonatol.
2000;
204
S17
-
6
Davis S L, Furman D P, Costarino A T.
Adult respiratory distress syndrome in children - associated disease, clinical course, and predictors of death.
J Pediatr.
1993;
123
35-45
-
7
Freund A, Jorch G.
Kindliche Besonderheiten des ARDS - eine Metaanalyse.
Klin Pädiatr.
1993;
205
411-415
-
8
Kühl P G, Appel R, Lasch P, Möller J C, Bindl L.
ARDS in pediatrics - Results of a survey in German children’s hospitals and recommendations of the „working group pediatric ARDS” on respiratory management.
Monatsschr Kinderheilkd.
1996;
144
1110-1116
-
9
Gommers D, Hartog A, vant' Veen A, Lachmann B.
Improved oxygenation by nitric oxide is enhanced by prior lung reaereation with surfactant, rather than positive end-expiratory pressure, in lung lavaged rabbits.
Crit Care Med.
1997;
25
1868-1873
-
10
Möller J C, Schaible T F, Reiss I. et al .
Treatment of severe non-neonatal ARDS in children with surfactant and nitric oxide in a „pre-Ecmo” situation.
Int J Artificial Internal Organs.
1995;
18
598-602
-
11
Möller J C, Raszynski A, Richter A, Tegtmeyer F K.
Die Bedeutung initialer respiratorischer Parameter zur Schweregradbeurteilung beim ARDS im Kindesalter.
Monatsschr Kinderheilkd.
1992;
441
399-402
-
12
Pelosi P, Gattinoni L.
Acute respiratory distress syndrome of pulmonary and extra-pulmonary origin: fancy or reality?.
Intensive Care Med.
2001;
27
457-460
-
13
Schultz C, Tautz J, Reiss I, Möller J C.
Prolonged mechanical ventilation induces pulmonary inflammation in preterm infants.
Biol Neonate.
2003;
84
64-66
-
14
International Consensus Conference in Intensive Care .
Medicine Ventilator associated lung injury in ARDS.
Intensive Care Med.
1999;
25
1444-1452
-
15
Lachmann B, Gommers D.
Is it rational to treat pneumonia with exogenous surfactant?.
Eur Respir J.
1993;
6
1427-1428
-
16
Berggren P, Lachmann B, Curstedt T. et al .
Gas exchange and lung morphology after surfactant replacement in experimental adult respiratory distress syndrome induced by repeated lung lavage.
Acta Anaesthesiol Scand.
1986;
30
321-328
-
17
Varpula T, Pettilä V, Rintala E, Takkunen O, Valtonen V.
Late steroid therapy in primary acute lung injury.
Intensive Care Med.
2000;
26
526-531
-
18
Paulsen T E, Spear R M, Peterson B M.
New concepts in the treatment of children with acute respiratory distress syndrome.
J Pediatr.
1995;
127
163-175
-
19
Merz U, Klosterhalfen B, Kellinghausen M. et al .
Effects of single and multiple doses of perfluorcarbon in comparison with continuous liquid ventilation on gas exchange and lung pathology in newborn surfactant depleted pigs.
Crit Care Med.
2001;
29
645-651
-
20
Hermon M M, Golej J, Burda G. et al .
Surfactant therapy in infants and children - three years experience in a pediatric intensive care unit.
Shock.
2002;
17
247-251
-
21
Herting E, Möller O, Schiffmann J H, Robertson B.
Surfactant improves oxygenation in infants and children with pneumonia and acute respiratory distress syndrome.
Acta Paediatr.
2002;
91
1-5
-
22
McBrien M, Katumba J J, Mukhtar A I.
Artificial surfactant in the treatment of near drowning.
Lancet.
1993;
342
11485-11486
-
23
Robertson B.
Surfactant inactivation and surfactant replacement in experimental models of ARDS.
Acta Anaesthesiol Scand.
1991;
35 (Suppl 95)
22-28
-
24
Möller J C, Schaible T F, Roll C. et al .
Treatment with bovine surfactant in severe ARDS in children - a randomized multicenter study.
Intensive Care Med.
2003;
29
440-441
-
25
Willson D F, Zaritsky A, Baumann L A. et al .
Instillation of calf lung surfactant is beneficial in pediatric acute hypoxemic respiratory failure.
Crit Care Med.
1999;
27
188-195
-
26
Khammash H, Perlman M, Wojtulewicz J, Dunn M.
Surfactant therapy in full-term neonates with severe respiratory failure.
Pediatrics.
1993;
92
135-139
-
27
Möller J C, Reiss I, Schaible T F. et al .
Surfactantbehandlung des respiratorischen Versagens im Kindesalter jenseits der Neugeborenenperiode.
Monatsschr Kinderheilkd.
1995;
143
685-690
-
28
Granov A M, Rozenberg O, Tsybulkin E K. et al .
Critical state medicine - Surfactant therapy of adult respiratory distress syndrome.
Vestn Ross Akad Med Nauk.
2001;
5
34-38
-
29
Yapicioglu H, Yildizdas D, Bayram I, Sertdemir Y, Yilmaz H L.
The use of surfactant in children with acute respiratory distress syndrome - efficacy in terms of oxygenation, ventilation and mortality.
Pulm Pharmacol Ther.
2003;
16
327-333
-
30
Casado-Flores J, Martinez de Azagra A, Ruiz-Lopez M J, Ruiz M, Serrano A.
Pediatric ARDS: effect of supine-prone postural changes on oxygenation.
Intensive Care Med.
2002;
28
1792-1796
Prof. Dr. med. Jens Möller
Klinik für Kinder- und Jugendmedizin · Klinikum Saarbrücken
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