Extravasale Lage von zentralen Venenkathetern bei korrekter EKG-Ableitung

Zusammenfassung

Fragestellung: Kann man anhand eines über einen Seldingerdraht abgeleiteten EKGs auf eine korrekte intravasale Lage eines zentralvenösen Katheters schließen? Methodik: Prospektive Beobachtungsstudie an 24 konsekutiven kardiochirurgischen Patienten. Präoperativ wurde durch den Anästhesisten bei 18 Patienten die linke, bei weiteren 6 die rechte V. jugularis interna punktiert. Über einen Seldingerdraht, der in einem Dreilumen-Katheter lag, wurde an 3 verschiedenen intravasalen Positionen das EKG abgeleitet, aufgezeichnet und die P-Welle vermessen; Intra-1: (intravasales Ausgangs-EKG), die 10-cm-Markierung des Katheters auf Hautniveau; Intra-2: deutlicher Anstieg der P-Wellen-Amplitude unter Kathetervorschub; Intra-3: maximale P-Wellen-Amplitude. In dieser Position erfolgte die Lagekontrolle der Katheterspitze mittels transösophagealer Echokardiographie (TEE). Die Fixierung des Katheters erfolgte mit der Spitzenposition bei Intra-3. Intraoperativ wurde durch den Kardiochirurgen ein anderer Katheter mit innen liegendem Seldingerdraht von außen auf folgende 3 Stellen gelegt und das darüber abgeleitete EKG ebenfalls vermessen: Extra-1: V. brachiocephalica links extravasal oberhalb der perikardialen Umschlagfalte; Extra-2: Vena cava superior extravasal unterhalb der perikardialen Umschlagfalte; Extra-A: Aorta ascendens extravasal unterhalb der perikardialen Umschlagfalte. Postoperativ wurde ein Röntgen-Thorax angefertigt. Ergebnisse: Alle Katheterspitzen waren bei der TEE-Kontrolle an der Basis der Crista terminals, dem Übergang zwischen Vena cava superior und rechtem Vorhof platziert. Auf den Positionen Intra-2, Extra-2 und Extra-A war der Anstieg der P-Wellen-Amplitude gegenüber dem Ausgangswert Intra-1 hochsignifikant (Intra-1/Intra-2, Intra-1/Extra-2, Intra-1/Extra-3: p jeweils < 0,001). Die P-Wellen-Amplituden der sich entsprechenden intra- und extravasalen Positionen in der linken V. brachiocephalica (Intra-1/Extra1, n = 18, p = 0,096)) sowie der V. cava superior (Intra-2/Extra-2, n = 24, p = 0,859) unterschieden sich nicht. Schlussfolgerung: Die Lagekontrolle mittels EKG kann nach den vorliegenden Ergebnissen der intraoperativen extravasalen Ableitung wahrscheinlich auch bei einer Perforation nicht zwischen intra- und extravasaler Lage eines Katheters unterscheiden.

Abstract

Objective: Does the electrocardiographic method for central venous catheter positioning distinguish between a correct intravasal and a malpositioned extravasal position? Methods: 24 cardiac surgical patients were enrolled in this prospective observational study. In 18 patients the left, in another 6 patients the right internal jugular vein was cannulated. Using a J-wire within a triple-lumen catheter the amplitude of the P-wave was measured at 3 different intravasal sites: Intra-1: (intravasal baseline electrocardiogram), i. e. 10 cm marking of the catheter on skin level; Intra-2: clear rise of the P-wave amplitude upon further insertion of the catheter; Intra-3: maximum P-wave amplitude. At this position the control of the catheter tip was achieved by means of transoesophageal echocardiography (TOE). Intraoperatively, another J-wire within a triple-lumen catheter was placed by the heart surgeon on 3 extravasal sites and the ECG was recorded: Extra-1: extravasal at the left innominate vein above the pericardial reflection; Extra-2: extravasal on the superior vena cava below the pericardial reflection; Extra-A: extravasal on ascending aorta below the pericardial reflection. The catheter was suture fixed with its tip in position Intra-3. Post surgery a chest radiograph was taken. Results: All catheter tips were visualised at the basis of the Crista terminals (border between right atrium and superior vena cava) by TOE control. The rise of the P wave amplitude at Intra-2, Extra-2 and Extra-A was highly significant compared to the base line at Intra-1 (Intra-1/Intra-2, Intra-1/Extra-2, Intra-1/Extra-A: p in each case < 0.001). The P wave amplitudes of the corresponding intra- and extravasal positions of the left innominate vein (Intra-1/Extra-1, n = 18, p = 0.096)) as well as those of the superior vena cava (Intra-2/Extra-2, n = 24, p = 0.859) did not differ. Conclusion: The electrocardiographic method can not differentiate between intra- and extravasal position of a central venous catheter, and thus, presumably fails to identify malpositioning as a result of vascular perforation.

Zentraler Venenkatheter - Elektrokardiographie - Sensitivität und Spezifität - Gefäßperforation

Central venous catheter - electrocardiography - sensitivity and specificity - vesselperforation

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