Ist die postoperative Überwachung von Patienten mit schlafassoziierten Atemstörungen nach Nasenoperationen auf einer Intensivstation erforderlich?

Zusammenfassung

Hintergrund: Obwohl es nach Operationen an Nase und/oder Nasennebenhöhlen bei Patienten mit einem Schlaf-Apnoe-Syndrom (SAS) zu schwerwiegenden Komplikationen insbesondere in der postoperativen Phase kommen kann, gibt es derzeit keine generellen Empfehlungen zur postoperativen Versorgung dieser Patienten. Anhand einer retrospektiven Studie soll die Frage, ob die postoperative Überwachung von Patienten mit schlafassoziierten Atemstörungen nach Nasenoperationen in Allgemeinanästhesie auf einer Intensivstation erforderlich war, überprüft werden.

Patienten und Methode: Vom 1. 10. 2000 bis zum 1. 5. 2004 wurden in der HNO-Klinik des Marienkrankenhauses in Hamburg 24 Patienten mit einer schlafassoziierten Atemstörung an Nase, den Nasennebenhöhlen und/oder dem weichen Gaumen in Allgemeinanästhesie (TIVA, Totale Intravenöse Anästhesie) operiert und postoperativ mit einer Nasentamponade für 24 Std. versorgt. Die Diagnose schlafassoziierte Atemstörung wurde bei 6 Patienten nach definierten klinischen Kriterien und bei 18 Patienten polysomnographisch in einem Schlaflabor gestellt. Bei 14 Patienten lag ein leicht-mittelgradiges Schlaf-Apnoe-Syndrom mit einem Apopnoe-Hypopnoe-Index (AHI) unter 30 vor. 4 Patienten litten unter einem hochgradigen SAS (AHI über 30). Alle Patienten wurden routinemäßig eine Nacht auf der operativen Intensivstation überwacht. Narkoseprotokoll und intensivmedizinische Verlaufskurve der Patienten wurden systematisch nach den folgenden Parametern ausgewertet: Risikofaktoren (Body Mass Index, Begleiterkrankungen, ASA-Klassifikation), Prämedikation, Operationsdauer, Schmerztherapie, niedrigste O₂-Sättigung im Blut, niedrigste Herzfrequenz, höchster systolischer Blutdruck, unerwünschte Ereignisse, intensivmedizinische Interventionen.

Ergebnisse: In keinem Fall kam es zu einem schwerwiegenden interventionswürdigen Zwischenfall. 2 Patienten erhielten eine niedrig dosierte Sauerstoffinsufflation über eine Gesichtsmaske, bei 5 Patienten wurden überhöhte Blutdruckwerte mit Kalziumantagonisten und bei 1 Patienten Fieber mit Metamizol gesenkt sowie eine begleitende Bradykardie mit Atropin behandelt.

Die untere durchschnittliche Sauerstoffsättigung lag bei 93,6 ± 1,7 % (Minimalwert: 89 %). Der maximale systolische Blutdruck lag im Schnitt bei 165,8 ± 21,2 mm Hg und die durchschnittliche niedrigste Herzfrequenz lag bei 65,4 ± 13,2 Schlägen/min.

Schlussfolgerung : Die postoperative Überwachung der an Nase, NNH und/oder weichem Gaumen operierten und mit einer Nasentamponade versorgten Patienten mit schlafassoziierten Atemstörungen erwies sich bei entsprechender Narkoseführung retrospektiv als nicht erforderlich. Das klinikinterne Vorgehen wird vorgestellt.

Abstract

Background: Although it is known that after surgery of the nose and/or the paranasal sinuses serious complications can arise for patients suffering from Sleep-Apnea-Syndrome (SAS), there exists no general recommendation for postoperative care of these patients. This retrospective analysis is dealing with the question whether it is generally necessary to observe SAS-patients after nasal surgery including intubation in an Intensive Care Unit (ICU).

Patients and Methods: 24 Patients of the ORL-Dept., Marienkrankenhaus Hamburg, suffering from SAS underwent surgery of the nose, the paranasal sinuses and/or the pharynx including total intravenous anesthesia (TIVA) during the period of 1. 10. 2000 until 1. 5. 2004. SAS was diagnosed in 6 cases due to defined clinical criteria and in 18 cases due to the polysomnographic findings in the sleeping laboratory’s examination. All patients were observed postoperatively for one night in an ICU. The anesthesia protocol and the intensive care curve of each patient were systematically evaluated with special regard of the following parameters: Risk factors (Body Mass Index; other diseases, ASA-classification), premedication drugs, duration of the surgery, drugs for pain relief, lowest O₂-saturation of blood, lowest heartrate, highest systolic blood pressure, adverse effects, intensive care interventions.

Results: Intensive care interventions were never needed. 2 patients received a low dosage of oxygeninsufflation via a face mask, in 5 cases calcium-antagonist drugs were administered due to high blood pressure and in 1 case Metamizole administration was necessary due to high temperatures. An accompanying bradycardia of the same patient was treated by administration of Atropine. The lower average O₂-saturation was 93.6 ± 1.7 % (Minimum value: 89 %). The maximum systolic blood pressure was 165.8 ± 21.2 mm Hg and the lowest average heart rate was 65.4 ± 13.2 bpm.

Conclusions: Patients suffering from a mild to moderate SAS do not need a general postoperative surveillance in an ICU if the chosen form of anesthesia is considered concerning this sickness.

Schlüsselwörter

Schlaf-Apnoe - Operation der oberen Atemwege - Nasentamponaden - Intensivstation

Key words

Sleep-Apnea-Syndrome - surgery of the upper airway - nasal packs - intensive care unit

Literatur

• 1 Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S. The occurrence of sleep-disorder breathing among middle-aged adults.  N Engl J Med. 1993;  328 1230-1235
• 2 Benumof J L. Obesity, sleep apnea, the airway and anesthesia. In: ASA ”Annual Meeting Refresher Course Lectures, Orlando, Florida. October 12 - 16”. 2002 234: 1-7
• 3 Hoffstein V, Zamel N. Sleep apnea and the upper airway.  Br J Anaesth. 1990;  65 139-150
• 4 Nunn J F. The sleep apnoe syndrom. Nunn's Applied Repiratory Physiology, 4 th Edition. Butterworth and Heinemann 1993: 333-337
• 5 Strollo P J, Rogers R M. Obstructive sleep apnea.  N Engl J Med. 1996;  334 99-104
• 6 Flemons W W. Obstructive sleep apnea.  N Engl J Med. 2002;  347 498-504
• 7 Walther A, Bardenheuer H J. Das Schlaf-Apnoe-Syndrom.  Anaesthesist. 2001;  50 295-308
• 8 Verse T, Maurer J T, Pirsig W. Effect of nasal surgery on sleep-related breathing disorders.  Laryngoscope. 2002;  112 64-68
• 9 Vidhani K, Langham B T. Obstructive sleep apnea syndrome: is this an overlooked cause of desaturation in the immediate postoperative period?.  Br J Anaesth. 1997;  78 442-443
• 10 Wetmore S, Scrima L, Hiller C. Sleep apnea in epistaxis patients treated with nasal packs.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1988;  98 (6) 596-599
• 11 Cassisi N, Biller H, Ogura J. Changes in arterial oxygen tension and pulmonary mechanics with the use of posterior packing in epistaxis: a preliminary report.  Laryngoscope. 1971;  81 (8) 1261-1266
• 12 Jensen P, Kristensen S, Juul A, Johannessen N. Episodic nocturnal hypoxia and nasal packs.  Clin Otolaryngol. 1991;  16 433-435
• 13 Ostermeier A M, Roizen M F, Hautkappe M, Klock P A, Klafta J M. Three sudden postoperative respiratory arrests associated with epidural opioids in patients with sleep apnea.  Anaesth Analg. 1997;  85 452-460
• 14 Ostermeier A M, Hofmann-Kiefer K, Schwender D. Narkoseeinleitung bei einem Patienten mit Schlaf-Apnoe-Syndrom.  Anaesthesist. 2002;  49 317-320
• 15 Loadsmann J A, Hillmann D R. Anesthesia and sleep apnea.  Br J Anaesth. 2001;  86 (2) 254-266
• 16 Nitsun M, Murphy G S, Szokol J W. Sleep Apnea.  N Engl J Med. 2003;  348 472
• 17 Phillipson E A. Sleep apnea - a major public health problem.  N Engl J Med. 1993;  328 1271-1273
• 18 Pirsig W. Obstruktive Schlafapnoe (OSA) und obstruktives Schnarchen.  HNO. 1998;  8 730
• 19 Pirsig W. Diagnostik der Schlafapnoe.  HNO. 1995;  43 333-335
• 20 Maurer J, Hörmann K. Diagnostik und Therapie von schlafbezogenen Atmungsstörungen.  HNO. 1998;  46 958-968
• 21 Dorn M, Pirsig W, Verse T. Postoperatives Management nach rhinochirurgischen Eingriffen bei schwerer obstruktiver Schlafapnoe.  HNO. 2001;  49 642-645
• 22 Terris D, Fincher E, Hanasono M, Fee W, Adachi K. Conservation of resources: indications for intensive care monitoring after upper airway surgery on patients with obstructive sleep apnea.  Laryngoscope. 1998;  108 784-788
• 23 Ulnick K, Debo R, Lewis F. Postoperative treatment of the patient with obstructive sleep apnea.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;  122 (2) 233-236
• 24 Burgess L, Derderian S, Garrison M, Gonzales C, Zajtchuk J. Postoperative risk following uvulopalatopharyngoplasty for obstructive sleep apnea.  Otolaryngol Head Neck. Surg1992;  106 (1) 81-86
• 25 Kezirian E J, Weaver M E, Yueh B, Deyo R, Khuri S, Daley J, Henderson W. Incidence of Serious Complications After Uvulopalatopharyngoplasty.  Laryngoscope. 2004;  114 450-453
• 26 Verse T, Pirsig W. Meta-analysis of laser-assisted uvulopalatopharyngoplasty. What is clinically relevant up to now?.  Laryngo-Rhino-Otol. 2000;  79 (5) 273-284
• 27 Siayam M A, Benhamou D. Difficult Endotracheal intubation in patients with sleep apnea syndrome.  Anest Analg. 2002;  95 1098-1102
• 28 Catley D M, Thornton C, Jordan C, Lehane J R, Royston D. Pronounced, episodic oxygen desaturation in the postoperative period: its association with ventilatory pattern and analgesic regimen.  Anesthesiology. 1985;  63 20-28
• 29 Dhonneur G, Combes X, Leroux B, Duvaldestin P. Postoperative obstructive apnea.  Anesth Analg. 1999;  89 762-767
• 30 Hillman D R, Platt R P, Eastwood P R. The upper airway during anaesthesia.  Br J Anaesth. 2003;  91 (1) 31-39
• 31 Sabers C, Plevak D J, Schroeder D R, Warner D O. The diagnosis of obstructive sleep apnea as a risk factor for unanticipated admissions in outpatient surgery.  Anaesth Analg. 2003;  96 1328-1335
• 32 Rosenberg-Adamsen S, Kehlet H, Dodds C, Rosenberg J. Postoperative sleep disturbances: mechanical and clinical implications.  Br J Anaesth. 1996;  76 552-559