Zusammenfassung
Hintergrund: Für die chirurgische Sanierung endauraler Enzephalozelen eignen sich transmastoidale,
transtemporale oder kombinierte Zugänge. Die Vorteile des transmastoidalen Zugangs
sind die Inspektions- sowie Sanierungsmöglichkeit des Mittelohres bei geringerem Operationsrisiko
ohne Eröffnung des Schädels. Patient: Wir präsentieren einen 27-jährigen Patienten, der sich mit einer Hörminderung und
Otorrhoe rechts vorstellte. Aus der Vorgeschichte ist ein rezidivierendes Cholesteatom
bekannt, welches 1991, 1996 und 1999 voroperiert wurde. Inspektorisch zeigte sich
eine etwa 1 cm messende, pulsierende und lumenverlegende Vorwölbung des äußeren Gehörgangdaches.
Ein HR-CT und MRT der Felsenbeine zeigte eine weichteildichte, kugelige Raumforderung
mit Kontakt zur mittleren Schädelgrube und bestätigte die Verdachtsdiagnose Enzephalozele.
Die Enzephalozele wurde über einen transmastoidalen Zugang dargestellt und abgetragen.
Dahinter zeigte sich ein Rezidivcholesteatom, das in der gleichen Sitzung saniert
wurde. Der laterobasale Defekt wurde mit Conchaknorpel und Perichondrium zweischichtig
gedeckt. Schlussfolgerung: Es gibt drei Zugangswege zur Sanierung laterobasaler Enzephalozelen. Aufgrund der
Anamnese eines Cholesteatoms haben wir uns in diesem Fall für den transmastoidalen
Zugang entschieden. Einem transtemporalen Zugang wäre das Cholesteatomrezidiv verborgen
geblieben und hätte zu einem größeren Operationstrauma geführt.
Abstract
Background: There are transmastoid, transtemporal and combined approaches for surgical management
of endaural encephaloceles. The advantages of a transmastiod approach are the exploration
and option of surgical treatment of the middle ear cavity without craniotomy. Nevertheless
there are recent studies preferring the transtemporal or combined approach because
of the better survey. Patient: We present a 27-year old male patient, who developed hearing loss and otorrhea of
the right side. He underwent middle ear surgery associated with cholesteatoma three
times before. On examination there was a smooth pulsatile mass taking origin in the
roof and almost filling the external auditory canal. High-resolution CT and MRI scans
of the petrous bone demonstrated a spherical soft tissue mass communicating with the
middle cranial fossa. The encephalocele was exposed and resected through a transmastiodal
approach. Behind the cele a relapsing cholesteatoma was found and resected in the
same session. The laterobasilar defect was sealed with ear cartilage and a perichondrium
flap. Conclusion: There are three different surgical approaches to manage laterobasilar encephaloceles.
Due to the history of a previous cholesteatoma we performed a transmastoidal approach.
A transtemporal approach alone would have failed to notice the relapsing cholesteatoma
and would have led to a greater trauma.
Schlüsselwörter
Enzephalozele - Felsenbein - transmastoidaler Zugang
Key words
Encephalocele - temporal bone - transmastoidal approach
Literatur
- 1
Caboche H.
De la hernie cerebrale dans les interventions intracraniennes dirigees contre les
otites moyennes suppurees.
Annales des malades de l’oreille, du larynx, du nex et du pharynx.
1902;
28
78-294
- 2
Lundy L, Graham M, Kartush J, LaRouere M.
Temporal bone encephalocele and cerebrospinal fluid leaks.
Am J Otol.
1996;
17
461-469
- 3
Windfuhr J, Sesterhenn K.
Spontaneous defects of the lateral cranial base. 1. Clinical aspects, diagnosis and
therapy.
HNO.
2002;
50
433-440
- 4
Jackson C, Pappas D, Manolidis S, Glasscock M, von Doersten P, Hampf C, Williams J,
Storper I.
Brain herniation into the middle ear and mastoid: concepts in diagnosis and surgical
management.
Am J Otol.
1997;
18
198-206
- 5
Mosnier I, Fiky L, Shahidi A, Sterkers O.
Brain herniation and chronic otitis media: diagnosis and surgical management.
Clin Otolaryngol.
2000;
25
385-391
- 6
Dedo H, Sooy F.
Endaural brain hernia (encephalocele). Diagnosis and treatment.
Laryngoscope.
1970;
80
1090-1099
- 7
Ramsden R, Latif A, Lye R, Dutton J.
Endaural cerebral hernia.
J Laryngol Otol.
1985;
99
643-651
- 8
Neely J, Kuhn J.
Diagnosis and treatment of iatrogenic cerebrospinal fluid leak and brain herniation
during or following mastoidectomy.
Laryngoscope.
1985;
95
1299-1300
- 9
Huber A.
Zur neuen Diagnostik von Liquorfisteln.
HNO.
2000;
48
487-488
- 10
Gacek R, Gacek M, Tart R.
Adult spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea: diagnosis and management.
Am J Otol.
1999;
20
770-776
- 11
Patel R, Kwartler J, Hodosh R, Baredes S.
Spontaneous cerebrospinal fluid leakage and middle ear encephalocele in seven patients.
Ear Nose Throat J.
2000;
79
372-373, 376 - 378
- 12
Ferguson B, Wilkins R, Hudson W, Farmer J.
Spontaneous CSF otorrhea from tegmen and posterior fossa defects.
Laryngoscope.
1986;
96
635-644
Dr. med. Thomas Schrom
Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenkrankheiten, Charité Campus Mitte ·
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