Tumour-Like Inflammatory Abdominal Conditions in Children

Abstract

The presence of a tumour, poor general condition, features of anaemia, increased erythrocyte sedimentation rates and imaging suggesting malignancy were the common features in 4 different tumour-like abdominal conditions that are extremely rare in childhood. These conditions included: extensive retroperitoneal tumour with rib involvement that turned out to be an inflammatory lesion caused by Actinomyces in a 12-year-old girl; multi-loculated tumour of the mesentery/ovary caused by mesenteric lymphadenopathy in the course of a Salmonella enteritidis infection in a 2.5-year-old girl; tumour of the VII - VIII hepatic segments that turned out to be the focus of granuloma in the course of lambliasis in a 5.5-year-old boy with a history of purulent neck lymphadenopathy and a final suspicion of immunocompromise; and a multi-loculated tumour of the small pelvis and inguinal area that turned out to be an abscess of the iliopsoas muscle in a 16-year-old boy. Apart from the imaging, the lesions required cytological examination of the material harvested by fine-needle biopsies (liver tumour) or histopathological investigations (retroperitoneal tumour, mesenteric/ovarian tumour, liver tumour and - on second surgery - the pelvic tumour) and/or bacteriological examination (all cases), serological examination (liver tumour and mesenteric/ovarian tumour), protozoal investigation (liver tumour), and measurement of AFP levels (mesenteric/ovarian tumour). Surgical treatment (retroperitoneal tumour, mesenteric/ovarian tumour and tumour of the small pelvis) and guided antibiotic therapy (all cases including 15 weeks of antibiotics in the first case) allowed complete recovery in 3 patients (actinomycosis, mesenteric lymphadenopathy, abscess of the iliopsoas muscle). Antibiotic and antiprotozoal therapy cured the granulomatous hepatitis; however this patient tended to develop severe right-sided pleural/pulmonary changes (the child was referred for further diagnosis with suspicion of immunocompromise).

Résumé

La présence d'une tumeur, d'une altération de l'état général, d'une anémie, d'une vitesse de sédimentation accélérée et d'une imagerie évoquant une tumeur maligne sont les caractéristiques communes des 4 pseudotumeurs inflammatoires abdominales qui sont extrêmement rares chez l'enfant. Ces tumeurs incluaient: une tumeur rétro péritonéale envahissant la cage thoracique causée par Actinomyces chez une fillette de 12 ans, une tumeur multiloculaire du méso ovarien causée par une lymphadénopathie au cours d'une évolution par Salmonella Enteritidis chez une fillette de 2,5 ans, une tumeur des segments VII et VIII du foie qui s'est avéré être un granulome au cours d'une lambliase chez un garçon de 5,5 ans avec une histoire médicale de lymphadénopathie purulente du cou et finalement d'un déficit immunitaire et une tumeur du petit bassin et de la zone inguinale qui s'est révélée être un abcès du muscle psoas iliaque chez un garçon de 16 ans. A côté de l'imagerie, ces lésions exigent une étude cytologique ou histopathologique ou un examen bactériologique et sérologique. Le traitement chirurgical (tumeur rétro péritonéale, tumeur du méso ovarien et tumeur du petit bassin) et des antibiothérapies (dans tous les cas, y compris 15 semaines d'antibiotiques dans le premier cas) ont permis la guérison de 3 patients (actinomycose, lymphadénopathie du méso ovarien et abcès du muscle psoas iliaque). L'antibiothérapie et la thérapie anti-protozoaires a guéri l'hépatite granulomateuse. Chez ce patient se sont développées des lésions de la plèvre et du poumon (suspicion de déficit immunitaire).

Resumen

La presencia de masa tumoral, mal estado general, anemia, incremento de la velocidad de sedimentación y pruebas de imagen sugestivas de cáncer fueron las características clínicas de cuatro condiciones pseudotumorales abdominales extremadamente raras en niños: tumor retroperitoneal extenso con afectación costal por actinomicosis en una niña de 12 años, tumor mesentérico y ovárico multiloculado debido al linfoadenopatía mesentérica por salmonella enteritidis en una niña de 2,5 años, tumor de los segmentos hepáticos 7 y 8 que resultó ser un granuloma por lambliasis en un niño de 5,5 años con historia de linfadenopatía cervical purulenta y déficit inmunitario y tumor multiloculado de la pelvis menor y del área inguinal que resultó ser un absceso del psoas en un niño de 16 años. Además de las pruebas de imagen estas lesiones requirieron exámenes citológicos del material obtenido por punción con aguja fina (tumor hepático) o investigaciones anatomopatológicas (tumor retroperitoneal, tumor mesentérico y ovárico, tumor hepático y tumor pélvico) y/o examen bacteriológico (todos los casos) exámenes serológicos (tumor hepático y tumor mesentérico y ovárico), investigación de protozoos (tumor hepático) y medida de la AFP (tumor mesentérico y ovárico). El tratamiento quirúrgico (tumor retroperitoneal, tumor mesentérico y ovárico y tumor de la pelvis menor) y la antibioterapia guiada (todos los casos incluyendo 15 semanas de tratamiento en el primero) permitieron la recuperación completa de tres pacientes (actinomicosis, linfadenopatía mesentérica y absceso del psoas). Los antibióticos y el tratamiento antiprotozoario curaron la hepatitis glanulomatosa aunque este paciente sigue teniendo tendencia a presentar cambios pleurales y pulmonares por lo que está siendo estudiado como posible inmunodeficiente.

Zusammenfassung

Das Vorhandensein eines Tumors, eines schlechten Allgemeinzustandes, einer Anämie, erhöhter Erythrozyten-Sedimentationsraten und bildgebende Verfahren, die auf eine Bösartigkeit hindeuteten, waren die gemeinsamen Merkmale bei 4 verschiedenen tumorähnlichen Unterleibserkrankungen, welche sehr selten in der Kindheit auftreten. Folgende Erkrankungen wurden beobachtet: ausgedehnter retroperitonealer Tumor mit Befall der Rippe bei einem 12-jährigen Mädchen, das sich als ein entzündlicher Pseudotumor verursacht durch Aktinomyzes herausstellte; ein multilokulärer Tumor des Mesenteriums des Ovars verursacht durch eine mesenteriale Lymphadenopathie nach einer Salmonella-enteritidis-Infektion bei einem 2,5-jährigen Mädchen; ein Tumor der Lebersegmente VII - VIII, der sich als Granulom im Verlauf einer Lamblienerkrankung erwies bei einem 5,5-jährigen Jungen mit der Vorgeschichte einer eitrigen Hals/Lymphadenopathie sowie einem Verdacht auf Immundefizite; ein multilokulärer Tumor des kleinen Beckens und der Leistengegend, der sich als Psoasabszess entpuppte bei einem 16-jährigen Jungen. Zusätzlich zu den bildgebenden Verfahren wurden zytologische Untersuchungen der jeweiligen Läsionen durchgeführt. Ferner wurden Biopsien entnommen (Lebertumor), bzw. es wurden histopathologische (des Retroperitonealtumors, Mesenterialtumors/Eierstocktumors, Lebertumor und - nach der zweiten Operation - des Beckentumors) und/oder bakteriologische (bei allen), und serologische (Lebertumor und Mesenterialtumor/Eierstocktumor) Untersuchungen durchgeführt; der Lebertumor wurde auf Protozoen untersucht und die AFP-Werte wurden gemessen (Mesenterialtumor/Eierstocktumor). Die chirurgische Behandlung (Retroperitonealtumor, Mesenterialtumor/Eierstocktumor und Tumor des kleinen Beckens) und eine gezielte Antibiotikatherapie (alle Kinder; beim ersten Kind waren dies 15 Wochen Antibiotika) führten zu einer vollständigen Genesung bei 3 Patienten (Aktinomyzes, mesenteriale Lymphadenopathie, Psoasabszess). Antibiotika und eine Antiprotozoentherapie führten zu einer Heilung der granulomatösen Hepatitis; dieser Patient entwickelte jedoch schwerwiegende Brustfell/Lungenfunktionsstörungen rechts. (Das Kind wurde zwecks weiterer Untersuchung wegen Verdacht auf Immunschwäche an eine andere Abteilung überwiesen.)

Key words

Childhood - tumour-like - abdomen - actinomycosis - salmonella - iliopsoas abscess

Mots-clés

Enfance - pseudo tumeur - abdomen - actinomycose - salmonelle - abcès psoas iliaque

Palabras clave

Niño - pseudotumor - abdomen - actinomicosis - salmonella - absceso del psoas

Schlüsselwörter

Kindheit - Abdominaltumore - Aktinomyzes - Salmonellen - Hüftlendenmuskelabszess

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