Kreuzotterbiss bei einem Kind - Notfallmanagement in der Allgemeinarztpraxis

Zusammenfassung

Anhand des Eintreffens eines 7-jährigen Jungens nach Kreuzotterbiss in die laufende Nachmittagssprechstunde wird dargestellt, wie eine Allgemeinarztpraxis das Notfallmanagement einer lebensbedrohlichen Verletzung bewerkstelligt. Das Eintreffen eines vor 45 min von einer Kreuzotter gebissenen Schulkindes in der Praxis erfordert höchste Konzentration auf diesen seltenen Notfall (100-200 Schlangenbisse pro Jahr in Deutschland). Neben der richtigen Einschätzung und Einleitung der erforderlichen organisatorischen Maßnahmen wie Alarmierung des Schlangenbiss-Serumdepots und Notarztes sind eine sofortige Immobilisierung der betroffenen Extremität, Anlegen eines venösen Zugangs und Injektion von Antihistaminika und Kortikoiden richtig und adäquat. Ein bis zum Rumpf reichender Kompressionsverband ist der Blutsperre an der betroffenen Extremität vorzuziehen, da hierbei nicht die Gefahr einer zweizeitigen massiven Giftresorption nach Lösen der Sperre besteht. Neben der Angabe des Zeitpunkts der Immobilisation der betroffenen Extremität muss auch die Anlage dieses Kompressionsverbandes dokumentiert werden. Die Gabe eines Antiserums birgt die Gefahr allergischer Reaktionen in sich und sollte als optionale Therapie in Reserve gehalten werden.

Abstract

Describing the emergency-case of a 7 year old boy, who had been bitten by a snake 45 minutes ago, the author shows, how emergency-management could be conducted during the afternoon-practice of a generalist. The rare event of a snake-bite (100-200 cases in Germany per year) required complete concentration on this situation. First, the examination and exploration of the patient and his father was important to judge the severity of the situation. Next, local and systemic treatment were performed. This included the immobilisation of the wounded extremity and placement of an intravenous access to inject antihistamines, corticosteroids and to give volume replacement. The second - but no less important - action was to organize the external rescue-chain. This involved calling an emergency-doctor and obtaining an antidote against snake-poison. In studying the rare literature on actual snake-bites it was determined that a compression-bandage of the extremity in centripetal direction should be preferred to the old method of unbinding it, because a second (repeated) intake of the snake's poison will be avoided. The duration of immobilisation and compression-bandage have to be documented. Injection of snake-bite antidote should be regarded as optional therapy only because of the risk of severe systemic allergic reactions against such products (generated from animal serum, either sheep or horse).

Schlüsselwörter

Kreuzotterbiss - Notfall - Allgemeinpraxis - Giftresorption - systemische Antiallergika

Key words

Bite of a common viper - emergency - general practice - poison absorption - systemic antihistamines

Literatur

• 1 Rücker G, Bush S, Trinh X K, Kraus C. Schlangenbisse - Epidemiologie, Pathophysiologie und Therapie.  Nofall & Rettungsmedizin. 2000;  3 52-62