Kreislaufinsuffizienz aufgrund schwerer Herzrhythmusstörungen infolge Hyperkaliämie bei einem extrem Frühgeborenen

Zusammenfassung

Hintergrund: Frühgeborene mit einem Gestationsalter unter 28 Wochen weisen häufig in den ersten Lebenstagen eine Hyperkaliämie auf. Meist werden diese hohen Serumkaliumkonzentrationen gut toleriert. Dennoch besteht das Risiko kardialer Komplikationen. Kasuistik: Wir berichten von einem Frühgeborenen, das nach 26 + 4 Schwangerschaftswochen mit einem Gewicht von 800 Gramm geboren wurde. Im Alter von 24 Stunden entwickelte sich eine akute Bradykardie mit einer Kammerfrequenz um 75/min. Diese konnte auf einen Atrioventrikular-Block II° Typ Mobitz mit 2 : 1 Überleitung bei Hyperkaliämie zurückgeführt werden. Die resultierende Kreislaufinsuffizienz führte zu einer drittgradigen Hirnblutung mit venöser Infarzierung periventrikulären Parenchyms. Schlussfolgerung: Die Kasuistik zeigt die möglichen EKG-Veränderungen, die im Rahmen einer Hyperkaliämie bei Frühgeborenen auftreten können und demonstriert deren potenziell lebensgefährlichen Charakter. Die Therapie der symptomatischen Hyperkaliämie kann eine lebensbedrohliche Kreislaufinsuffizienz nicht in jedem Fall frühzeitig durchbrechen.

Abstract

Background: Hyperkalemia is frequently seen during the first days of life in premature infants with a gestational age at birth less than 28 weeks. Normally, these high concentrations of potassium are well tolerated of the premature infants. In a few cases hyperkalemia leads to lifethreatening cardiac arrhythmias. Case report: We report about a 800 grams weighing preterm infant born after 26 + 4 gestational weeks. 24 hours after birth the infant developed 2 : 1 atrioventricular block due to hyperkalemia with a heart rate about 75 bpm. The bradycardia continued about 45 minutes in spite of immediate therapy concomitant by circulatory failure that resulted in an intraventricular hemorrhage of grade III with periventricular intraparenchymal lesions. Conclusions: The case report demonstrates the variations of the electrocardiogram that can be found in preterm infants with hyperkalemia and their potential risks. Therapy of symptomatic hyperkalemia is not able to interrupt early a lifethreatening circulatory failure in any case.

Hyperkaliämie - Frühgeborene - Bradykardie - Atrioventrikularblock

Hyperkalemia - preterm - bradycardia - atrioventricular block

Literatur

• 1 Brion L P, Schwartz G J, Campbell D, Fleischman A R. Early hyperkalaemia in very low birthweight infants in the absence of oliguria.  Arch Dis Child. 1989;  64 270-282
• 2 Bucci G, Chiarini M, Scalamandre A, Savignoni P G, Mendicini M. 2 : 1 Atrio-ventricular block from metabolic imbalance in the newborn premature infant.  Schweiz Med Wschr. 1966;  96 377-383
• 3 Garson Jr. A. Effect of systemic alterations on the electrocardiogram. In: Garson Jr. A The electrocardiogram in infants and children: A systemic approach. Lea and Felbiger, Philadelphia 1983; 173
• 4 Gruskay J, Costarino A T, Polin R A, Baumgart S. Nonoliguric hyperkalemia in the premature infant weighing less than 1 000 grams.  J Pediatr. 1988;  113 381-386
• 5 Lackmann G M, Mader R, Töllner U. Serumkaliumspiegel bei asphyktischen und gesunden Neugeborenen in den ersten 144 Lebensstunden.  Klin Pädiatr. 1991;  203 399-402
• 6 Leslie G I, Carman G, Arnold J D. Early neonatal hyperkalaemia in the extremely premature newborn infant.  J Pediatr Child Health. 1990;  26 58-61
• 7 Mentzel H. Elektrokardiographische Veränderungen bei der postnatalen Hyperkaliämie des Frühgeborenen.  Z Kinderheilk. 1965;  92 235-242
• 8 Mildenberger E, Mansmann U, Versmold H. Postnatale Hyperkaliämie sehr kleiner Frühgeborener. Ein Ausdruck der Unreife.  Monatschr Kinderheilkd. 1996;  144 267-270
• 9 Mildenberger E, Versmold H T. Pathogenesis and therapy of non-oliguric hyperkalaemia of the premature infant.  Eur J Pediatr. 2002;  161 415-422
• 10 Nader P J, Procianoy R S. Hyperkalemia in very low birthweight infants: incidence and associated factors.  J Pediatr (Rio J). 1996;  72 143-150
• 11 Papageorgiou A, Bardin C L. The extremely-low-birth-weight infant. In: Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG. Neonatology. Pathophysiology and management of the newborn. Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 1999; 455
• 12 Rudolph A M, Heymann M A. Cardiac Output in the fetal lamb: The effect of spontaneous and induced changes of heart rate on right and left ventricular output.  Am J Obstet Gynecol. 1976;  124 183-192
• 13 Sato K, Kondo T, Iwao H, Honda S, Ueda K. Internal potassium shift in premature infants: cause of nonoliguric hyperkalemia.  J Pediatr. 1995;  126 109-113
• 14 Shaddy R E, Tyndall M R, Teitel D F, Li C, Rudolph A M. Regulation of cardiac output with controlled heart rate in newborn lambs.  Pediatr Res. 1988;  24 577-582
• 15 Shaffer S G, Kilbride H W, Hayen L K, Meade V M, Warady B A. Hyperkalemia in very low birth weight infants.  J Pediatr. 1992;  121 275-279
• 16 Shortland D, Trounce J Q, Levene M I. Hyperkalaemia, cardiac arrhythmias, and cerebral lesions in high risk neonates.  ArchDis Child. 1987;  62 1139-1143
• 17 Stefano J L, Norman M E, Morales M C, Goplerud J M, Mishra O P, Delivoria-Papadopoulos M. Decreased erythrocyte Na+, K+-ATPase activity associated with cellular potassium loss in extremely low birth weight infants with nonoliguric hyperkalemia.  J Pediatr. 1993;  122 276-284
• 18 Usher R. The respiratory distress syndrome of prematurity. Changes in potassium in the serum and the ECG and the effects of therapy.  Pediatrics. 1959;  24 562
• 19 Whitelaw A. Intraventricular haemorrhage and posthaemorrhagic hydrocephalus: pathogenesis, prevention and future interventions.  Semin Neonatol. 2001;  6 135-146
• 20 Yuan H C, Jeng M J, Soong W J, Chen S J, Hwang B T. Hyperkalemia during the early postnatal days in premature infants.  Acta Paediatr Taiwan. 2003;  44 208-214