Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-2004-834466
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York
Therapie des diabetischen Fußulcus
Langzeitkomplikation des Diabetes mellitusPublication History
Publication Date:
23 September 2004 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/notfall-hausarztmedizin/20040708/lookinside/thumbnails/10.1055-s-2004-834466-1.jpg)
Zusammenfassung
Das diabetische Fußsyndrom (DFS) ist eine häufige Langzeitkomplikation des Diabetes mellitus. Derartige Läsionen sind nicht selten therapierefraktär und die Amputationsrate ist dadurch im Vergleich zur Normalbevölkerung um das 15-50fache erhöht. Meist liegt als Ursache eine schwere Polyneuropathie zu Grunde, in 15-20 % in Kombination mit einer diabetischen Makroangiopathie. Eine langfristig erfolgreiche Therapie des DFS ist nur durch einen interdisziplinären Ansatz zu erzielen. Dazu müssen Hausärzte, ambulante Pflegedienste und Wundzentren eng zusammenarbeiten und einer gemeinsamen Behandlungsstrategie folgen. Entscheidend ist dabei die genaue Klassifikation des Ulcus entsprechend seiner Ätiologie und die sich daraus ableitende stadiengerechte Lokaltherapie. Bei ursächlicher Perfusionsstörung ist eine Revaskularisation, bei führender polyneuropathischer Symptomatik ein radikales Débridement und eine suffiziente Druckentlastung anzustreben. Das chirurgische Débridement zur Wundkonditionierung und Infektbeherrschung fördert die Wundheilung entscheidend. Nur wenn Wunden nach Ätiologie, Heilungsstadium und Ausdehnung klassifiziert und der Behandlungsverlauf konsequent dokumentiert und korrigiert wird, wird die Therapie des DFS schließlich erfolgreich sein.
Summary
Foot ulcers are common long-term problems in diabetic patients. Treatment is challenging since amputation rates are 15 to 50 times higher compared to non-diabetic patients. These ulcerations are caused by severe polyneuropathic disorders, in 15 to 20 % combined with macroangiopathic changes. Efficient therapy is only possible through a comprehensive interdisciplinery treatment protocol that equally involves general practicioners, home care services and wound clinics. Basically, ischemic lesions need revascularisation, neuropathic ulcers should receive radical surgical Débridement and sufficient pressure offloading. However, surgical Débridement is the key procedure for wound bed preparation and control of soft tissue infection. Therapy of diabetic foot ulcers will only be successful if lesions are classified according to their underlying pathology and ongoing treatment schedules are checked and modified on a regular basis.
Literatur
- 1 Boulton AJM, Meneses P, Ennis WJ. Diabetic foot ulcers: A framework for prevention and care. Wound Rep Reg. 1999; 7 7-16
- 2 Chantelau E, Spraul M, Schmid M. Das Syndrom des diabetischen Fußes. DMW. 1989; 114 1034-1039
- 3 Ambrosch A, Lehnert H, Lobmann R. Mikrobiologische Aspekte und rationelle antibiotische Therapie des diabetischen Fußsyndroms. Med Klin. 2003; 98 259-265
- 4 Reike H, Angelkort B. Strukturen zur Behandlung von Patienten mit dem Syndrom des diabetischen Fußes (DFS). Internist. 1999; 40 1072-1076
- 5 Coerper S, Schäffer M, Enderle M, Schott U, Köveker G, Becker HD. Die chirurgische Wundsprechstunde. Chirurg. 1999; 70 480-481
- 6 Faglia E, Favales F, Aldeghi A. Change in major amputation rate in a center dedicated to diabetic foot care during the 1980s: prognostic determinants for major amputation. J Diabetes Coml. 1998; 2 96-102
- 7 Winter GD. Formation of the scab and the rate of epithelialization of superficial wound in the skin of young domestic pig. Nature. 1962; 193 293-294
- 8 Krasner D. Dressing decisions for the twenty-first century: on the cusp of a paradigm shift. Wounds. 1996; 8 16-23
- 9 Dabi S, Haddock T, Hill AS. Adaptive transparent film dressings. J Biomater Appl. 1994; 9 14-29
- 10 Witkowski JA, Parish LC. Cutaneous ulcer therapy. Int J Dermatol. 1986; 25 420-426
- 11 Hepp W. Der diabetische Fuß. Oxford: Blackwell 1996: 1-195
- 12 Armstrong DG, Lavery LA, Harkless B. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation. Diabetes Care. 1998; 21 855-859
- 13 Eckmann MH, Greenfield S, Mackey WC. Foot infections in diabetic patients. Jama. 1995; 273 712-720
- 14 Coerper S, Gottwald T, Flesch I, Becker HD, Köveker G. The resection of the metatarsal head: A surgical approach to the „Mal perforant du pied” of diabetic patients. Die Resektion des Metatarsalen Köpfchens. Eine chirurgische Maßnahme beim „Mal perforans du pied” des Diabetikers. Diab Stoffw. 1996; 5 253-258
- 15 Coerper S, Schäffer M, Witte M, Deutschle G, Wicke C, Kövecker G, Becker HD. Impact of local surgery on healing of refractory diabetic foot ulcerations. Foot Ankl Surg. 2001; 7 93-101
- 16 Coerper S, Flesch I, Gottwald T, Becker HD, Köveker G. Lokalchirurgische Maßnahmen beim diabetischen Fußulkus. In Amendt K, Diehm C (eds). Handbuch akrale Durchblutungsstörungen. Heidelberg, Leipzig: Johann Ambrosius Barth Verlag 1998: 58-60
- 17 Steed DL, Donohoe D, Webster MW, Lundsley L. Effect of extensive Débridement and treatment on healing of diabetic foot ulcers. J Am Coll Surg. 1996; 183 61-64
- 18 Piaggesi A, Schipani E, Campi F, Romanelli M, Bacetti F. Conservative surgical approach versus non surgical management for diabetic neuropathic foot ulcers. Diab Med. 1998; 15 412-417
- 19 Reike H. Wundheilung und lokale Wundbehandlung bei diabetischem Fußsyndrom. Internist. 1999; 40 1009-1017
Anschrift für die Verfasser
Dr. med. Stefan Beckert
Chirurgische Universitätsklinik Tübingen
Klinik für Allgemeine Chirurgie und Poliklinik
Hoppe-Seyler Str. 3
72076 Tübingen
Phone: 07071/2986611
Fax: 07071/294960
Email: stefan.beckert@med.uni-tuebingen.de