Zusammenfassung
Schmerz ist ein kompliziertes Resultat verschiedener neuronaler Aktivitäten unseres
Gehirns und nicht nur das einfache Ergebnis der Tätigkeit des peripheren nozizeptiven
Systems. Schmerz resultiert aus dem Zusammenspiel verschiedener Module im Gehirn,
die sich in verschiedenen Hirnarealen befinden. Er wird durch Erwartungen, Lernprozesse,
Erfahrungen und Coping modifiziert. Während akute Schmerzen heute i. d. R. medizinisch
gut behandelt werden und nur selten psychologisch betreut werden müssen, gehen chronische
Schmerzen mit Veränderungen im peripheren und zentralen Nervensystem einher, die dauerhaft
sein können und zur Verselbstständigung des Schmerzes führen können. In solchen Fällen
ist eine Betreuung durch psychologisch ausgebildete Schmerztherapeuten essenziell.
Während in verschiedenen Bereichen der psychologisch orientierten Schmerztherapie
vergleichsweise langsame Fortschritte erkennbar sind, zeigen Verfahren, die auf die
kortikale Reorganisation der zentralen Schmerzrepräsentation abzielen, interessante
neue Perspektiven auf.
Schlüsselwörter
Schmerz - Schmerzforschung - Schmerztherapie - Schmerzrepräsentation - funktionelle
Reorganisation
Literatur
- 1
Birbaumer N, Lutzenberger W, Montoya P, Larbig W, Unertl K, Töpfner S, Grodd W, Taub E,
Flor H.
Effects of regional anesthesia on phantom limb pain are mirrored in changes in cortical
reorganization.
J Neurosci.
1997;
17
5503-5508
- 2
Candia V, Elbert T, Altenmüller E, Rau H, Schäfer T, Taub E.
Constraint-induced movement therapy for focal hand dystonia in musicians.
Lancet.
1999;
353
42
- 3
Candia V, Schafer T, Taub E, Rau H, Altenmuller E, Rockstroh B, Elbert T.
Sensory motor retuning: A behavioral treatment for focal hand dystonia of pianists
and guitarists.
Arch Phys Med Rehabil.
2002;
83
1342-1348
- 4
Casey K L, Minoshima S, Berger K L, Koeppe R A, Morrow T J, Frey K A.
Positron emission tomographic analysis of cerebral structures activated specifically
by repetitive noxious heat stimuli.
J Neurophysiol.
1994;
71
802-807
- 5
Casey K L, Minoshima S, Morrow T J, Koeppe R A.
Comparison of human cerebral activation pattern during cutaneous warmth, heat pain,
and deep cold pain.
J Neurophysiol.
1996;
76
571-581
- 6
Elbert T, Pantev C, Wienbruch C, Rockstroh B, Taub E.
Increased cortical representation of the fingers of the left hand in string players.
Science.
1995;
270
305-307
- 7
Elbert T, Candia V, Altenmuller E, Rau H, Sterr A, Rockstroh B, Pantev C, Taub E.
Alteration of digital representations in somatosensory cortex in focal hand dystonia.
Neuroreport.
1998;
9
3571-3575
- 8
Engel A K, König P, Singer W.
Bildung repräsentationaler Zustände im Gehirn.
Spektr Wissensch.
1993;
9
42-47
- 9
Flor H, Elbert T, Knecht S, Wienbruch C, Pantev C, Birbaumer N, Larbig W, Taub E.
Phantom-limb pain as a perceptual correlate of cortical reorganization following arm
amputation.
Nature.
1995;
375
482-484
- 10
Flor H, Braun C, Elbert T, Birbaumer N.
Extensive reorganization of primary somatosensory cortex in chronic back pain patients.
Neurosci Lett.
1997;
224
5-8
- 11
Flor H, Elbert T, Muhlnickel W, Pantev C, Wienbruch C, Taub E.
Cortical reorganization and phantom phenomena in congenital and traumatic upper-extremity
amputees.
Exp Brain Res.
1998;
119
205-212
- 12
Flor H, Denke C, Schaefer M, Grüsser S.
Effect of sensory discrimination training on cortical reorganisation and phantom limb
pain.
Lancet.
2001;
357
1763-1764
- 13
Flor H.
Phantom-limb pain: characteristics, causes, and treatment.
Lancet Neurol.
2002;
1
182-189
- 14 Freeman W J. The Intentional Nature of the Consciousness of Pain. University of
California; Department of Molecular & Cell Biology 1999
- 15 Handwerker H O, Brune K. Deutschsprachige Klassiker der Schmerzforschung, Gesellschaft
zum Studium des Schmerzes für Deutschland, Österreich und die Schweiz. Hassfurt; Tageblatt-Druckerei
1987
- 16
Jones A K, Brown W D, Friston K J, Qi L Y, Frackowiak R S.
Cortical and subcortical localization of response to pain in man using positron emission
tomography.
Proc Royal Soc London - Biol Sci.
1991;
244
39-44
- 17
Knecht S, Henningsen H, Elbert T, Flor H, Hohling C, Pantev C, Taub E.
Reorganizational and perceptional changes after amputation.
Brain.
1996;
119
1213-1219
- 18
Liepert J, Miltner W HR, Bauder H, Sommer M, Dettmers C, Taub E, Weiller C.
Motor cortex plasticity during constraint-induced movement therapy in stroke patients.
Neurosci Lett.
1998;
250
5-8
- 19
Liepert J, Bauder H, Miltner W, Taub E, Weiller C.
Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans.
Stroke.
2000;
31
1210-1216
- 20
Linton S J, Gotestam K G.
Controlling pain reports through operant conditioning: a laboratory demonstration.
Perceptual and Motor Skills.
1985;
60
427-437
- 21
Lotze M, Grodd W, Birbaumer N, Erb M, Huse E, Flor H.
Does use of a myoelectric prosthesis prevent cortical reorganization and phantom limb
pain?.
Nat Neurosci.
1999;
2
501-502
- 22
Madler C, Keller I, Schwender D, Pöppel E.
Sensory information processing during general anaesthesia: Effect of isoflurane on
auditory evoked neural oscillations.
Br J Anaest.
1991;
66
81-87
- 23
Maihöfner C, Handwerker H O, Neundörfer B, Birklein F.
Patterns of cortical reorganization in complex regional pain syndrome.
Neurology.
2003;
61
1707-1715
- 24
Melzack R, Wall P D.
Pain mechanisms: A new theory. A gate control system modulates sensory input from
the skin before it evokes pain perception and response.
Science.
1965;
150
971-979
- 25 Melzack R, The John J.
Bonica Distinguished Lecture: The gate control theory 25 years after: new perspectives
in phantom limb pain. In: Bond MR, Charlton JE, Woolf CJ (eds) Pain research and clinical management. Volume
4. Proceedings of the VIth World Congress on Pain. Amsterdam; Elsevier 1991: 9-21
- 26
Melzack R.
Pain: Past, present and future.
Can J Exp Psychol.
1993;
47
615-629
- 27
Miltner W, Braun C, Revenstorf D.
Nociception ist nicht gleich Schmerz. Eine Studie über schmerzreizkorrelierte hirnelektrische
Potentiale unter Hypnose.
Hypnose und Kognition.
1992;
10
22-34
- 28 Miltner W HR.
Psychophysiologie des Schmerzes. In: Rösler F (Hrsg) Enzyklopädie der Psychologie. Göttingen; Hogrefe 1998: 479-538
- 29
Miltner W HR, Braun C, Arnold M, Witte H, Taub E.
Coherence of gamma-band EEG activity as a basis for associative learning.
Nature.
1999a;
397
434-436
- 30
Miltner W HR, Bauder H, Sommer M, Dettmers C, Taub E.
Effects of constraint-induced movement therapy on patients with chronic motor deficits
after stroke: A replication.
Stroke.
1999b;
30
586-592
- 31
Miltner W HR, Weiss T.
Brain electrical correlates of pain processing.
Z Rheumatol.
1998;
57 (Suppl 2)
14-18
- 32
Miltner W HR, Weiss T.
Korrelate der kortikalen Schmerzverarbeitung - eine Übersicht.
Z Neuropsychol.
2000;
11
97-106
- 33
Pöppel E, Logothetis N.
Neural oscillations in the human brain.
Naturwissenschaften.
1986;
73
267-268
- 34
Pöppel E.
Temporal mechanisms in perception.
Int Rev Neurobiol.
1994;
37
185-202
- 35
Pöppel E, Schmitt G.
Schmerz: Eine neuronale These über Repräsentation eines subjektiven Phänomens.
Schmerz.
1995;
9
173-178
- 36
Rainville P, Duncan G H, Price D D, Carrier B, Bushnell M C.
Pain affect encoded in human anterior cingulate but not somatosensory cortex.
Science.
1997;
277
968-971
- 37
Ramachandran V S, Rogers Ramachandran D, Stewart M.
Perceptual correlates of massive cortical reorganization.
Science.
1992;
258
1159-1160
- 38 Schaible H-G, Schmidt R F.
Nociception und Schmerz. In: Dudel J, Menzel R, Schmidt RF (Hrsg) Neurowissenschaften. Vom Molekül zur Kognition. Heidelberg;
Springer 1996: 449-462
- 39 Schaible H-G, Weiss T.
Physiologie des Schmerzes und der Nozizeption. In: Berg F van den (Hrsg) Lehrbuch für Angewandte Physiologie, Bd. 4: Schmerzen verstehen
und beeinflussen. Stuttgart; Thieme 2003: 6-32
- 40
Schwender D, Keller I, Daschner B, Madler C.
Sensorische Informationsverarbeitung während Allgemeinanästhesie - akustisch evozierte
30 - 40 Hz-Oszillation und intraoperative Aufwachreaktion während Sectio caesarea.
Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther.
1991;
26
17-24
- 41 Sherman R A. Phantom pain. New York; Plenum 1997
- 42 Singer W.
Response synchronization: a universal coding strategy for the definition of relations. In: Gazzaniga MS (ed) The new cognitive neurosciences. Cambridge; Bradford Book 1995:
325-338
- 43
Singer W, Gray C M.
Visual feature integration and the temporal correlation hypothesis.
Annu Rev Neurosci.
1995;
18
555-586
- 44
Talbot J D, Marrett S, Evans A C, Meyer E, Bushnell M C, Duncan G H.
Multiple representations of pain in human cerebral cortex.
Science.
1991;
251
1355-1358
- 45
Treede R D, Kenshalo D R, Gracely R H, Jones A KP.
The cortical representation of pain.
Pain.
1999;
79
105-111
- 46
Treede R D.
Neurophysiological studies of pain pathways in peripheral and central nervous system
disorders.
J Neurol.
2003;
250
1152-1161
- 47
Weiss T, Miltner W HR, Dillmann J, Meissner W, Huonker R, Nowak H.
Reorganization of the somatosensory cortex after amputation of the index finger.
Neuroreport.
1998;
9
213-216
- 48
Weiss T, Miltner W HR, Adler T, Brückner L, Taub E.
Decrease in phantom limb pain associated with prosthesis-induced increased use of
an amputation stump in humans.
Neurosci Lett.
1999;
272
131-134
- 49
Weiss T, Miltner W HR, Huonker R, Friedel R, Schmidt I, Taub E.
Rapid functional plasticity of the somatosensory cortex after finger amputation.
Experimental Brain Research.
2000;
134
199-203
- 50
Weiss T, Miltner W HR.
Die Bedeutung der sensomotorischen Funktionalität von Prothesen für die Entwicklung
von Phantomschmerz und kortikaler Plastizität.
Orthop-Techn.
2003;
54
11-15
1 Gefördert durch das IZKF Jena.
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Friedrich-Schiller-Universität Jena
Institut für Psychologie
Abteilung für Biologische und Klinische Psychologie
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