Verhaltenstherapie bei chronischen Schmerzen

Zusammenfassung

Verhaltenstherapeutische Maßnahmen haben sich sowohl bei der Prävention als auch der Behandlung chronischer Schmerzen bewährt, da bei einem großen Prozentsatz der Patienten psychologische Faktoren bei der Aufrechterhaltung der Schmerzen eine wichtige Rolle spielen. Operante Schmerztherapie, kognitiv-verhaltenstherapeutisches Schmerzbewältigungstraining und EMG-Biofeedback kombiniert mit Entspannungsverfahren haben in der psychologischen Schmerztherapie eine besondere Bedeutung. Wir beschreiben den theoretischen Hintergrund und die wesentlichen Komponenten dieser Verfahren und zeigen, dass verhaltenstherapeutischen Interventionen deutliche Verbesserungen in der Symptomatik sowie Einsparungen im Hinblick auf Kosten für die Gesundheitsversorgung bringen. Eine differenzielle Indikation der verschiedenen Verfahren erscheint sinnvoller als eine Kombination der Ansätze. Auch in der Prävention chronischer Schmerzen ist Verhaltenstherapie erfolgreich. Abschließend diskutieren wir neuere Entwicklungen wie Extinktionstrainings und Verfahren, die darauf abzielen, plastische Veränderungen des Gehirns, die mit chronischen Schmerzen einhergehen, durch Verhaltenstraining zu verändern.

Schlüsselwörter

Operante Therapie - kognitive Verhaltenstherapie - EMG-Biofeedback - Entspannung - Schmerzgedächtnis - Extinktionstraining - Exposition - Diskriminationstraining

Literatur

• 1 Basler H D, Kröner-Herwig B. Psychologische Therapie der Kopf- und Rückenschmerzen. München; Urban & Vogel 1998
• 2 Basler H D, Franz C, Kröner-Herwig B, Rehfisch P (Hrsg). Psychologische Schmerztherapie. Berlin; Springer 2003
• 3 Boersma K, Linton S, Overmeer T, Jansson M, Vlaeyen J, Jong J de. Lowering fear-avoidance and enhancing function through exposure in vivo. A multiple baseline study across six patients with back pain.  Pain. 2004;  108 8-16
• 4 Eccleston C, Crombez G. Pain demands attention: a cognitive-affective model of the interruptive function of pain.  Psychological Bulletin. 1999;  125 356-366
• 5 Flor H. The functional organization of the brain in pain.  Progress in Brain Research. 2000;  129 313-322
• 6 Flor H, Denke C, Schäfer M, Grüsser S. Effects of sensory discrimination training on cortical reorganization and phantom limb pain.  Lancet. 2001;  357 1763-1764
• 7 Flor H, Fydrich T, Turk D C. Efficacy of multi-disciplinary pain treatment centers: A meta-analytic review.  Pain. 1992;  49 221-230
• 8 Fordyce W E. Behavioral methods for chronic pain and illness. St. Louis; Mosby 1976
• 9 Fordyce W E, Brockway J A, Bergman J A, Spengler D. Acute back pain: a control group comparison of behavioral vs. traditional management methods.  Journal of Behavioral Medicine. 1986;  9 127-140
• 10 Grüsser S M, Diers M, Flor H. Phantomschmerz: Aspekte der Neuroplastizität und Intervention.  Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie. 2003;  38 762-766
• 11 Hasenbring M, Ulrich H W, Hartmann M, Soyka D. The efficacy of a risk factor-based cognitive behavioral intervention and electromyographic biofeedback in patients with acute sciatic pain. An attempt to prevent chronicity.  Spine. 1999;  24 2525-2535
• 12 Hermann C, Blanchard E B. Biofeedback in the treatment of headache and other childhood pain.  Applied Psychophysiology and Biofeedback. 2002;  27 143-162
• 13 Kleinböhl D, Hölzl R, Möltner A, Rommel C, Weber C, Osswald P M. Psychophysical measures of sensitization to tonic heat discriminate chronic pain patients.  Pain. 1999;  81 (1 - 2) 35-43
• 14 Knost B, Flor H, Birbaumer N. Schmerzverhalten, Partnerreaktion und somatosensorisch evozierte Potenziale chronischer Schmerzpatienten bei akuten Schmerztests.  Zeitschrift für Klinische Psychologie. 1999;  28 242-247
• 15 Kröner-Herwig B. Biofeedbacktherapie bei chronischen Schmerzen.  Psychomed. 2002;  14 25-32
• 16 Kropp P, Siniatchkin M, Gerber W D. On the pathophysiology of migraine - links for „empirically based treatment” with neurofeedback.  Applied Psychophysiology and Biofeedback. 2002;  27 203-213
• 17 Linton S J, Ryberg M. A cognitive-behavioral group intervention as prevention for persistent neck and back pain in a non-patient population: a randomized controlled trial.  Pain. 2001;  90 83-90
• 18 Morley S, Eccleston C, Williams A. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials of cognitive behaviour therapy and behaviour therapy for chronic pain in adults, excluding headache.  Pain. 1999;  80 1-13
• 19 Penzien D B, Rains J C, Andrasik F. Behavioral management of recurrent headache: three decades of experience and empiricism.  Applied Psychophysiology and Biofeedback. 2002;  27 163-181
• 20 Recanzone G H. Cerebral cortical plasticity: Perception and skill acquisition. In: Gazzaniga MS (ed) The New Cognitive Neurosciences. 3. Aufl. Boston, MA; MIT Press 2004: 237-247
• 21 Sternbach R A. Pain and „hassles” in the United States. Findings of the Nuprin pain report.  Pain. 1986;  27 69-80
• 22 Thieme K, Gromnica-Ihle E, Flor H. Operant behavioral treatment of fibromyalgia: a controlled study.  Arthritis and Rheumatism. 2003;  49 314-320
• 23 Turk D C, Gatchel R J (ed). Psychological approaches to pain management: A practitioner's handbook. 2. Aufl. New York; Guilford Press 2002
• 24 Turk D C, Meichenbaum D, Genest M. Pain and behavioral medicine: a cognitive-behavioral perspective. New York; Guilford Press 1983
• 25 Wunsch A, Philippot P, Plaghki L. Affective associative learning modifies the sensory perception of nociceptive stimuli without participant's awareness.  Pain. 2003;  102 (1 - 2) 27-38

Korrespondenzadresse: