Hintergrund und Fragestellung: Hochschulambulanzen haben im deutschen Gesundheitswesen eine Sonderstellung.
Dem Recht auf Zulassung von Kliniken an Universitätskrankenhäusern steht eine
Begrenzung der Behandlung in dem für Forschung und Lehre erforderlichen Umfang
gegenüber. In dieser Studie sollten der Stellenwert der Teilgebiete Versorgung,
Lehre und Forschung in der Aufgabenwahrnehmung der Hochschulambulanzen und die
dabei entstehenden Kosten für die einzelnen Teilgebiete abgeschätzt werden.
Methode und Daten: Die Datendokumentation erfolgte an 6 deutschen Standorten. Insgesamt beteiligten
sich 51 Ambulanzen an der prospektiven Dokumentation von jeweils bis zu 800 Konsultationen.
26 312 Konsultationen mit rund 40 000 Diagnosen und 150 000 Einzelleistungen
wurden erfasst. Daneben wurden retrospektiv übergreifende Daten zu Kosten, Lehre
und Forschung erhoben.
Ergebnisse: Innerhalb der Ambulanz betrug das durchschnittliche Verhältnis der Arbeitszeit
zwischen Versorgung, Forschung und Lehre 81:11:8. Lehre und Forschung machten
somit unter 20 % des Arbeitszeitaufwandes aus. Bei rund jeder 4. Konsultation
passte das Krankheitsbild der Patienten zum Forschungsschwerpunkt der Ambulanz.
In 6,9 % der Konsultationen wurden die Patienten auf eine Studienteilnahme
angesprochen, 1,2 % wurden neu aufgenommen, bei 3,7 % der Konsultationen waren
die Patienten bereits zuvor in eine Studie aufgenommen worden. Auf Lehrveranstaltungen
wurden Patienten in 6,5 % der Konsultationen angesprochen. Die durchschnittlichen
Gesamtkosten betrugen 149 EUR pro Fall. Der Kostendeckungsgrad bei den über
die Poliklinikspauschale abgerechneten Fällen lag durchschnittlich bei 31 % (ohne
Forschungs- und Lehrfälle).
Folgerung: Die tatsächliche Aufgabenwahrnehmung und der vom Gesetzgeber vorgesehene Auftrag
weichen in Hochschulambulanzen stark voneinander ab. Es scheint notwendig, die
Öffnung für Versorgungsaufgaben stärker in den Vordergrund zu stellen und
gleichzeitig die Vergütung unter Wahrung von Effizienzanreizen auf eine neue Basis
zu stellen.
Background: Outpatient clinics of university hospitals (Hochschulambulanzen) play a significant
role in the German health care system. Universities have in contrast to other
hospitals the right to implement an outpatient clinic, but the health care services
they can render are restricted to clinical research and teaching activities. The
university outpatient clinic study evaluates the intensity of medical care, teaching,
research activities, and the related costs.
Method and database: 6 university hospitals with 51 outpatient departments in Germany were included.
The prospective documentation of consultations was restricted to 800 visits per
department. A total of 26,312 consultations with approximately 40,000 diagnoses
and 150,000 services were documented. Furthermore, data concerning costs, teaching
activities and research facilities were documented.
Results: Clinical treatment without any correlation to research or teaching activities
amounted to about 81 % of the working time in the outpatient department (research
11 %; teaching 8 %). The primary task of the university outpatient clinics
takes up less than 20 % of the working time. The physicians documented that the
disease of every fourth visit was in accordance with their main field of research.
6.9 % of the visits were asked to take part in clinical trials, of these 1.25
% were included for the first time, 3.7 % were already included. 6.5 % of the
visits were addressed to participate in specific teaching activities. The average
total costs per case added up to 149 Euro. No outpatient clinic could cover the
total per case costs with the lump sum payments. On the average 31 % of these
costs were covered by lump sum payments (without cases concerning research and
teaching).
Conclusion: Treatment in outpatient departments of university clinics is far beyond research
and teaching activities required by law. However, the ability of outpatient departments
of universities to provide excellent outpatient services should have a more
dominant role in the health care system. Therefore access to care should be deregulated
for the patients and reimbursement schemes should be adjusted to adjust for the
present losses.
