Topische Kortikoide sind bei der Behandlung atopischer Ekzeme noch immer Mittel der
ersten Wahl, so Prof. Alexander Kapp, Hannover. Eine Expertenkommission der Deutschen
Dermatologischen Gesellschaft (DDG) erarbeitete auf wissenschaftlicher Grundlage eine
Leitlinie - den Therapeutischen Index (TIX). Er ermöglicht dem behandelnden Arzt einen
gezielteren Einsatz des Steroids. Dieser Index drückt, so Kapp, das Verhältnis von
erwünschten zu unerwünschten Nebenwirkungen aus: Je besser ein topisches Steroid wirkt,
je geringer seine Nebenwirkungen, desto größer ist der TIX. Bei atopischen Dermatosen
bescheinigt die DDG dem Wirkstoff Mometasonfuroat[1] aufgrund seiner guten antiphlogistischen Wirkung und seines geringen Atrophierisikos
den höchsten TIX. Mometasonfuroat wird eingesetzt für die Kurz- und Langzeittherapie
bei schwach bis mittelstark ausgeprägten Ekzemen, auch bei Kleinkindern. Bei superinfizierten
atopischen Ekzemen oder Mykosen reichen Monopräparate zu Behandlungsbeginn meist nicht
aus.
Kortikosteroid kombiniert mit Gentamicin
Kortikosteroid kombiniert mit Gentamicin
Bei bakteriellen Superinfektionen empfiehlt Prof. Peter Elsner, Jena, ein Kombinationspräparat
aus einem Kortikosteroid plus dem lokal wirkenden Antibiotikum Gentamicin[2]. Letzteres wirkt gegen Staphylococcus aureus und gramnegative Bakterien. Es zeichnet
sich aus durch starke, rasche und langanhaltende Wirkung und besitzt ein niedriges
allergenes Potenzial, so Elsner. "Aufgrund der starken Wirksamkeit des Steroids sollten
Kombinationspräparate maximal zwei Wochen angewendet werden." Danach sollte nach Elsner
auf ein verträglicheres Monopräparat, wie zum Beispiel Mometasonfuroat, umgestellt
werden.
Clotrimazol plus Betamethason in der Therapie von Dermatomykosen
Clotrimazol plus Betamethason in der Therapie von Dermatomykosen
Auch Prof. Isaak Effendy, Bielefeld, spricht sich für den Einsatz eines Kombinationspräparats
- eines kortikoidhaltigen Antimykotikums - aus, und zwar in der Behandlung schwerer
entzündlicher Dermatomykosen. Hierdurch werden sowohl die kutane Entzündung als auch
die Pilzausbreitung rasch beseitigt. Effendy empfiehlt eine Kombination aus dem topischen
Kortikoid Betamethason-dipropionat und dem breit wirkenden Antimykotikum Clotrimazol[3], das für ihn den Goldstandard unter den topischen Antimykotika darstellt. Wie bei
den bakteriellen Superinfektionen sollte auch hier die Anwendungsdauer auf 1-2 Wochen
begrenzt werden, so Effendy.
Petra Brodbeck, Ellwangen/Jagst
Quelle: Pressekonferenz "Topische Steroide - Mono- und Kombinationstherapien bei Dermatosen
unverzichtbar", Februar 2004 in Weimar. Veranstalter: essex pharma GmbH, München.
