Kavafilter - gibt es eine Indikation zur Implantation?

Zusammenfassung

Die Indikation zur Implantation eines Vena-cava-Filters wird kontrovers diskutiert. Zunehmend wird eine rein prophylaktische Indikationsstellung, vor allem für temporäre Filtersysteme ohne stattgehabte Lungenembolie befürwortet. Anhand der Literatur und der eigenen Ergebnisse erfolgt eine kritische Analyse dieses Sachverhaltes. Zwischen 1994 und 2003 setzten wir insgesamt 29 Vena cava Filter ein. Es wurden 24 temporäre und 5 permanente Filter verwendet. Eine Lungenembolie und eine Kontraindikation zur therapeutischen Heparinisierung indizierten bei 12 Patienten und eine rezidivierende Lungenembolie trotz Heparintherapie bei 7 Patienten das Platzieren eines Filters. Eine weitere prophylaktische Filterimplantation erfolgte bei 10 Kranken. Die Verweildauer der temporären Kavafilter betrug zwischen 7 und 38 Tagen mit einem Mittel von 17 Tagen. Wir strebten vor Entfernen der temporären Filtertypen eine erneute völlige Mobilisierung des Patienten verbunden mit einer wirksamen Einstellung der oralen Antikoagulanz an. Kein Patient verstarb im Zusammenhang mit der Implantation und es wurde keine weitere klinisch wirksame Lungenembolie beobachtet. Eine Thrombose der V. cava inferior trat jeweils in einem Fall nach einem permanenten und einem temporären Filter auf. Bei einem Drittel der entfernten passageren Filtersysteme fanden wir thrombotische Ablagerungen zwischen den Filterstreben. Lokale Infektionen der Katheter- und Schleusensysteme sahen wir bei 2 Patienten. Bei einem temporären Filter zeigte sich nach 17 Tagen ein Abbruch und die Dislokation einer Filterstrebe. Aufgrund der Komplikationsraten und der schlechten Evidenzlage sollte bis zum Vorliegen randomisierter Studien der Einsatz aller Filtersysteme streng auf tiefe Venenthrombosen bei Patienten mit Kontraindikationen zur Antikoagulation sowie auf spezielle Einzelfälle indiziert bleiben.

Abstract

The indication of vena cava filter implantation is controversially discussed. On the basis of the available literature and our own results a critical analysis of this issue is given. Between 1994 and 2003, we inserted a total of 29 vena cava filters; 24 temporary and 5 permanent filters. In twelve patients, the placement of the filter was indicated due to pulmonary embolism and a contra-indication to dose adjusted heparin therapy. Seven additional patients experienced a recurrent pulmonary embolism despite adequate heparin therapy. An additional prophylactic filter insertion was carried out in ten patients. The temporary vena cava filters were left in place between 7 to 38 days with an average of 17 days. Total implantation time of temporary filters was scheduled until complete mobilisation of the patients, generally in conjunction with an effective dosage of oral anticoagulants. No patient died in connection with the insertion of the filter and no further pulmonary embolisms occurred. One case of inferior vena cava thrombosis occurred in each group of temporary and permanent filters. In one third of the removed filter systems, thrombi in the filter were found. Local infections of the catheter and introducer sets were observed in two patients. Moreover, in one case the strut of a temporary filter broke and subsequently dislocated 17 days after insertion. However, there is little evidence concerning vena cava filters, and further investigations are necessary. Until additional data are available, filters should generally be restricted to patients with deep venous thrombosis and pulmonary embolism who cannot receive anticoagulation, and highly selected cases.

Schlüsselwörter

Kavafilter - temporäre Filter - Lungenembolie - Komplikationen - Thrombose

Key words

vena cava filter - temporary filters - pulmonary embolism - complications - thrombosis

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