Download PDF
Zentralbl Chir 2005; 130(3): 260-266
DOI: 10.1055/s-2005-836527
Originalarbeiten und Übersichten

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Die laparoskopische Hernioplastik nach dem TEP-Verfahren

Eine Analyse und Nachbeobachtung von 195 FällenLaparoscopic Hernioplasty by Total Extraperitoneal ApproachAnalysis and Review in 195 CasesB. Alter1 , H.-W. Kuhlmann2 , H. Waleczek3 , J. Kozianka1
  • 1Chirurgische Abteilung, St. Anna Hospital Herne, Ausbildungsklinik der privaten Universität Witten/Herdecke
  • 2Chirurgische Abteilung, Evangelisches Krankenhaus Dinslaken
  • 3ehemals1
Further Information

Publication History

Publication Date:
20 June 2005 (online)

Also available at
   Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Einleitung: Trotz zunehmender Etablierung des TEP-Verfahrens und guter Annahme durch Patienten und zuweisender Hausärzte ist die Evaluierung dieses Operationsverfahren weiter notwendig. Zusätzlich zu den klassischen chirurgischen Untersuchungskriterien müssen subjektive Aspekte des Patientenkomforts verstärkt beachtet werden, da sie bei der Methodenabwägung immer bedeutsamer werden. Methode: Im Sinne dieser Zielsetzung wurden Patienten nach TEP-Operationen prospektiv klinisch nachuntersucht und zu ausgewählten Themen der Lebensqualität befragt. Ergebnisse: Zwischen 1994 und 2000 wurden bei 195 Patienten insgesamt 200 operative Bruchlückenverschlüsse nach dem TEP-Verfahren durchgeführt. Davon konnten 195 Patienten nach 3 Monaten, 188 Patienten nach 6 Monaten und 184 nach 12 Monaten postoperativ klinisch und sonographisch nachuntersucht werden. Die Rezidivrate betrug 1,7 %, die Rate an wesentlichen Komplikationen < 1 %. Sensibilitätsstörungen wurden bei 8,7 % der Patienten zunächst postoperativ nachgewiesen, bei der Untersuchung 3 Monate postoperativ aber nicht mehr bestätigt. Der Median für die Zeit nach der Operation bis zur Wiederaufnahme des Intimverkehrs lag bei zwei Wochen, wobei ein männlicher Patient über dauerhafte Schmerzen bei der Kopulation berichtete (0,51 %). Diskussion: Das TEP-Verfahren erzielte hinsichtlich der untersuchten Parameter gute Ergebnisse, vergleichbar mit den konkurrierenden endoskopischen Verfahren. Auffällig und neu zeigte sich jedoch, dass die Arbeitsfähigkeit im Mittel 2-3 Wochen eher als die eigentliche Vollbelastung des Patienten erreicht wurde.

Abstract

Introduction: Despite the increasing acceptance of the TEP-procedure by patients and general practitioners this method has to be further examined. In addition to the classic surgical criteria of examination, subjective aspects of patient comfort must be taken into consideration as they are getting more and more significant for the evaluation of different methods. Methods: According to this targets patients were clinically examined and questioned about specific topics regarding their quality of life after TEP-surgery and evaluated prospectively. Results: Between 1995 and 2000 endoscopic total extraperitoneal hernioplasty (TEP) was used for 200 inguinal hernia repairs in 195 patients. 195 patients could be interviewed about the operation's outcome and examined physically and sonographically after 3 months, 188 patients after 6 months and 184 patients after 12 months post-op. The recurrence rate was 1.7 %, the rate of major complications was < 1 %. Sensitivity disorders were found in 7.3 % of all cases at the final examination prior to discharging but none at the 3 months check-up. The median postoperative period until the resumption of sexual intimacy was approximately two weeks, but one male patient reported about long-lasting pain in copulation (0.51 %). Discussion: With regard to the aspects mentioned above, the TEP-procedure provided excellent results in the examined patient cohort and therefore turned out to be at least comparable with competitive endoscopic methods. A remarkable new finding was that patients could go back to work on average 2 weeks earlier than regaining their everyday fitness.

Schlüsselwörter

Hernia inguinalis - total extraperitoneale Netzplastik (TEP) - Rezidivrate - subjektive Beschwerden

Key words

inguinal hernia - total extraperitoneal patch (TEP) - recurrence rate - subjective complaints

Literatur

  • 1 Arregui M E, Navarrete J, Davis C J, Castro D, Nagan R F. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy. Techniques and controversies.  Surg Chic North Am. 1993;  73 513-527
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 2 Bassini E. Über die Behandlung des Leistenbruches.  Arch Klein Chir. 1890;  40 429
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 3 Beattie G C, Kumar S, Nixon S J. Laparoscopic total extraperitonel hernia repair: mesh fixation is unnecessary.  J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2000;  10 71-74
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 4 Bittner R, Leibl B, Kraft K, Däubler P, Schwarz J. Risiko und Nutzen der laparoskopischen Hernioplastik (TAPP) - 5 Jahre Erfahrung bei 3 400 Operationen.  Chirurg. 1998;  69 854-858
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Bobrzynski A, Budzynski A, Biesiada Z, Kowalczyk M. Experience - the key factor in successful laparoscopic total extraperitoneal and transabdominal preperitoneal hernia repair.  Hernia. 2001;  5 80-83
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 6 CAMIC - Konsensuskonferenz „Leistenhernie” Magdeburg . Niederschrift der Ergebnisse der Arbeitsgruppen.  Zentralbl Chir. 2003;  128 576-620
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Condon R E. The anatomy of the inguinal region an its relation to groin hernia. In: Nyhus LM, Condon RE et al. (eds). Hernia. Lippincott, Philadelphia 1989; 18-64
  • 8 Cornell R B, Kerlakian G M. Early complications and outcomes of the current technique of transperitoneal laparoscopic hernioraphy.  Amer J Surg. 1994;  168 275-279
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Dion Y M, Laplante R, Charara J, Marois M. The influence of the number endoclips and of mesh incoporation on the strength of an experimental hernia patch repair.  Surg Endosc. 1994;  8 1324-1328
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Dudda W, Schunk R. Die Hernien-OP nach Lotheissen-McVay.  Langenbecks Arch Chir. 1990;  375 351-358
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Emmanouilidis T. Nachuntersuchungsergebnisse von Leistenbruchoperationen nach Bassini-Kirschner.  Zbl Chir. 1985;  110 558-563
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Felix E L, Michas C A, Gonzales M H. Laparoscopic hernioplasty TAPP vs. TEP.  Surg Endosc. 1995;  9 984-989
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Felix E L, Michas C A, Gonzales M H. Laparoscopic hernioplasty: Why does it work?.  Surg Endosc. 1997;  11 36-41
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 14 Ferzli G S, Sayad P, Vasisht B. The feasibility of laparoscopic extraperitoneal hernia repair under local anaesthesia.  Surg Endosc. 1999;  13 588-590
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Filipi C J, Gaston-Johansson F, McBridge P J, Murayama K. An assessment of pain and return to normal activity. Laparoscopic herniorrhaphy vs. open tension-free Lichtenstein repair.  Surg Endosc. 1996;  10 983-986
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Gerber S, Hämmerli P A, Glättli A. Laparoskopische transabdominale präperitoneale Hernienplastik. Evaluation der zugangsbedingten Komplikationen.  Chirurg. 2000;  71 824-828
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 17 Graupe F, Schwenk W, Hucke H P, Stock W. Leistenhernienoperation modifiziert nach Kirschner.  Langengecks Arch Chir. 1992;  377 324-331
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Greenberg D, Peiser J G. Cost and benefits of laparoscopic inguinal hernia repair - is there an economic justification?.  Harefuah. 2001;  140 580-585 679-680
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Hernandez-Richter T, Meyer G, Schardey H M, Rau H G. Erfahrungen mit der laparoskopischen transabdominellen präperitonealen (TAPP) Technik bei der Versorgung von Rezidivhernien.  Chirurg. 1999;  70 1020-1024
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 20 Hourlay P, Gillardin J M, Vangerttruyden G, Topal B. Vollständig präperitonealer endoskopischer Leistenhernienverschluss.  Chirurg. 1997;  68 1217-1224
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Herzog U, Dermatines N, Tondelli P. Bassini vs. Shouldice-Plastik in der Behandlung des Leistenbruches.  Langenbecks Arch Chir Suppl. 1993;  228-233
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Klaiber C, Banz M, Metzger A. Die Technik der total endoskopischen präperitonealen Netzplastik zur Behandlung von Hernien der Leistenregion (TEP).  Minimal Invasive Chirurgie. 1999;  83 139-144
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Klosterhalfen B, Klinge U, Hermanns B, Schumpelick V. Pathologie traditioneller chirurgischer Netze zur Hernienreparation nach Langzeitimplantation im Mensch.  Chirurg. 2000;  71 43-51
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Knook M T, Stassen L P, Bonjer H J. Impact of randomized trials on the application of endoscopic techniques for inguinal hernia repair in the Netherlands.  Surg Endosc. 2001;  15 55-58
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Köninger J S, Oster M, Butters M. Leistenhernienversorgung - ein Vergleich gängiger Verfahren.  Chirurg. 1998;  69 1340-1344
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Krähenbühl L, Schafer M, Buchler M W. Laparoscopic hernia surgery: an overview.  Dig Surg. 1998;  15 158-166
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Lange J F, Rooijens P P, Koppert S, Kleinrensink G J. The preperitoneal tissue dilemma in totally extraperitoneal (TEP) laparoscopic hernia repair: an anatom-surgical study.  Endosc. 2002;  16 927-930
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Lau H, Lee F, Patil N G, Yuen W K. Laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernioplasty: an audit of the early postoperative results of 100 consecutive repairs.  Ann Acad Med Singapore. 2000;  29 640-643
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Lau H, Patil N G, Yuen W K, Lee F. Learning curve for unilateral endoscopic totally extraperitoneal (TEP) inguinal herniosplasty.  Surg Endosc. 2002;  8 561-565
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 30 Leibl B, Schmed C G, Ulrich M, Kraft K, Bittner R. Laparoskopische Hernienchirurgie (TAPP) als Ausbildungsoperation.  Chirurg. 2000;  71 939-943
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 31 Liem M SL, der Graaf Y Van, Steensel C J Van, Boelhouwer R U. Comparison of conventional anterior surgery and laparoscopic surgery for hernia repair.  New Engl J Med. 1997;  336 1541-1547
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 32 Mac Fayden B V, Arregni M E, Corbitt J D. et al . Complications of laparoscopic herniorrhaphy.  Surg Endosc. 1993;  7 155-158
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 33 Mannueren H van, Go P. Safe areas for mesh stapling in laparoscopic hernia repair. Abstract from the First European Congress of the EAES. Köln, Germany 1993
  • 34 Meyer H J, Schildberg F W. Endoskopische Hernioplastik. Barth, Heidelberg, Leipzig 1995; 159-208
  • 35 Mückter H, Reuters G, Vogel W. Leistenhernienreparation nach Bassini und nach Shouldice Eine retrospektive vergleichende Studie.  Chirurg. 1994;  65 121-126
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 36 Paganini A M, Lezoche E, Carle F, Carlei F, Favretti F. A randomized controlled, clinical study of laparoscopic vs. open tension-free inguinal hernia repair.  Surg Endosc. 1998;  12 979-986
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 37 Papachristou E A, Mitselou M F, Finokaliotis N D. Surgical outcome and hospital cost analyses of laparoscopic and open tension-free hernia repair.  Hernia. 2002;  6 68-72
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 38 Phillips E H, Caroll B J, Fallas M J. Laparoscopic preperitoneal inguinal hernia repair without peritoneal incision. Technique and early clinical results.  Surg Endosc. 1993;  7 159-162
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 39 Pier A, Götz F, Therissen P. Laparoskopische Versorgung einer indirekten Inguinalhernie.  Endoskopie heute. 1991;  1 13
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 40 Ramshaw B J, Shuler F W, Jones H B, Mason E M, Ducan T D, Lucas G W. Laparoscopic inguinal hernia repair. Lesson learned after 1 224 consecutive cases.  Surg Endosc. 2001;  15 50-54
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 41 Ridder M A, Baker D M, Locker A, Fawcett A N. Return to work after inguinal hernia repair.  Br J Surg. 1993;  80 745-746
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 42 Ruthledge R H. Coopers ligament repair: a 25 year experience with a single technique for groin hernias in adults.  Surg. 1988;  103 1-10
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 43 Savarise M T, Simson J P, Moore J M, Leis V M. Improved functional outcome and more rapid return to normal activity following laparoscopic hernia repair.  Surg Endosc. 2001;  15 574-578
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 44 Schulz C, Baca I, Götzen V. Laparoscopic inguinal hernia repair. A review of 2 500 cases.  Surg Endosc. 2001;  15 582-584
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 45 Schumpelick V, Tous C, Kupczyk-Joeris D. OP der Leistenhernie.  Chirurg. 1991;  62 641-648
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 46 Schumpelick V, Ackeren H van, Arlt G, Klinge U, Lambrecht W. Hernien. Ferdinand Enke, Stuttgart 1996
  • 47 Schumpelick V, Arlt G, Schlachetzki A, Klosterhalfen B. Chronischer Leistenschmerz nach transperitonealer Netzimplantation (TAPP). Kasuistik einer Netzschrumpfung.  Chirurg. 1997;  68 1297-1300
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 48 Schumpelick V, Klinge U, Welty G, Klosterhalfen B. Meshes in der Bauchwand.  Chirurg. 1999;  70 876-887
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 49 Stoker D L, Spiegelhalter D L, Singh R, Wellwood J M. Laparoscopic vs. open hernia repair: randomised prospective trial.  Lancet. 1994;  343 1243-1245
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 50 Tanphiphat C, Tanprayoon T, Sangsubhan C, Chatamra K. Laparoscopic vs. open inguinal hernia repair.  Surg Endosc. 1998;  12 846-851
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 51 Töns C, Kupaczyk-Joeris D, Pfingsten F P, Shumpelick V. Die Shouldice-Operation als Qualitätsmaßstab für Neues in der Hernienchirurgie.  Langenbecks Arch Chir Suppl. 1993;  293-296
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 52 Velasco J M, Gelman C, Vallina V L. Preperitoneal bilateral inguinal herniorrhaphy. Evolutions of a technique from conventional to laparoscopic.  Surg Endosc. 1996;  10 122-127
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 53 Wantz G E. Testicular atrophy as a risk of inguinal hernioplasty.  Surg Gyneco Obstet. 1982;  154 570
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 54 Wantz G E. Complications of inguinal hernia repair.  Surg Clin North Am. 1984;  64 287-297
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 55 Wingenbach O, Waleczek H, Kozianka J. Die laparoskopische Hernioplastik nach dem TAPP-Verfahren. Eine Analyse und Nachbeobachtung von 267 Fällen.  Zentralbl Chir. 2004;  129 1-5
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 56 Zieren J, Beyersdorff D, Beier K, Müller J. Sexual function and testicular perfusion after hernia repair with mesh.  Am J Surg. 2001;  181 204-206
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar

Dr. med. Bolko Alter

Chirurgische Abteilung · St. Anna Hospital Herne

Hospitalstraße 19

44649 Herne

Phone: 0 23 25/9 86/20 50

Fax: 0 23 25/9 86/20 99

Email: alter@annahospital.de