Das Perikardempyem im Rahmen einer oropharyngealen Infektion - Eine seltene Entität

Zusammenfassung

Sowohl die deszendierende nekrotisierende Mediastinitis (DNM) als auch das Perikardempyem stellen eine seltene, aber lebensbedrohliche Situation dar, welche eine zügige chirurgische Intervention erfordert. Im vorliegenden Fall war es nach einer anamnestisch erhobenen Infektion im oropharyngealen Bereich zu einer massiven Verschlechterung des Allgemeinzustandes mit thorakalen Beschwerden gekommen. Unter dem klinischen und radiologischen Verdacht auf eine DNM war eine radikale chirurgische Sanierung erforderlich. Zusätzlich wurde intraoperativ ein Perikardempyem festgestellt. Der Patient konnte bei gutem Befinden 14 Tage später die Klinik verlassen.

Abstract

Both the descending necrotizing mediastinitis (DNM) and the pericardial empyema are rare but lifethreatening situations, in which rapid aggressive surgical approach is important for the outcome. A 37-year-old man presented with reduced general health and new establishment of thoracal pain after an infection in the oropharyngeal region. The dissemination of the infection into the mediastinum (mediastinitis) diagnosed by clinic and radiography required surgical intervention. A pericardial empyema was detected intraoperatively. The patient was discharged home on the 14^th hospital day.

Perikardempyem - deszendierende nekrotisierende Mediastinitis

pericardial empyema - descending necrotizing mediastinitis

Literatur

• 1 Brook I, Frazier E H. Microbiology of Acute Purulent Pericarditis.  Arch Intern Med. 1996;  156 1857-1860
• 2 Casanova J, Bastos P, Barreiros F, Gomes M R. Descending necrotising mediastinitis - successful treatment using a radical approach.  Eur J Cardio Thorac Surg. 1997;  12 494-496
• 3 Chong W H, Woodhead M A, Millard F JC. Mediastinitis and bilateral thoracic empyema complicating adult epiglottitis.  Thorax. 1990;  45 491-492
• 4 Corsten M J, Shamji F M, Odell P F, Frederico J A, Laframboise G G. et al . Optimal treatment of descending necrotising mediastinitis.  Thorax. 1997;  52 702-708
• 5 Elazary A S, Lador N, Shauer A, Meir K. et al . Tongue necrosis and pericarditis.  The Lancet. 2004;  363 948
• 6 Estrera A S, Landay M J, Grisham J M, Sinn D P, Platt M R. Descending ecrotizing Mediastinitis.  Surg Gyn Obst. 1983;  157 545-552
• 7 Freeman R K, Vallières E, Verrier E D, Karmy-Jones R, Wood D E. Descending Necrotizing Mediastinitis: An analysis of the effects of serial surgical debridement on patient mortality.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;  119 260-267
• 8 Guardia S N, Cameron R, Phillips A. Fatal necrotizing mediastinitis secondary to acute suppurative parotitis.  J Otolaryngol. 1991;  20 54-56
• 9 Isowa N, Yamada T, Kijima T, Hasegawa K, Chihara K. Successful thoracoscopic debridement of descending necrotizing mediastinitis.  Ann Thorac Surg. 2004;  77 1834-1837
• 10 James P R. Isolated pericardial empyema secondary to Staphylococcus aureus.  Eur J Int Med. 2001;  12 377-379
• 11 Kauffman C, Watanakunakorn C, Phair J P. Purulent Pneumococcal Pericarditis.  Am J Med. 1973;  54 743-750
• 12 Kiernan P D, Hernandez A, Byrne W D, Bloom R. et al . Descending Cervical Mediastinitis.  An Thorac Surg. 1998;  65 1483-1488
• 13 Klacsmann P G, Bulkley B H, Hutchins G M. The changed spectrum of purulent pericarditis.  Am J Med. 1977;  63 666-673
• 14 Lalwani A K, Kaplan M J. Mediastinal and thoracic complications of necrotizing fasciitis of head and neck.  Head Neck. 1991;  13 531-519
• 15 Levine T M, Wurster C F, Krespi Y P. Mediastinitis occurring as a complication of odontogenic infections.  Laryngoscope. 1986;  96 747-750
• 16 Marty-Ané C H, Berthet J P, Alric P, Pegis J D, Rouvière P, Mary H. Management of Descending Necrotizing Mediastinitis: An aggressive treatment for an aggressive disease.  Ann Thorac Surg. 1999;  68 212-217
• 17 Nakamori Y, Fujimi S, Ogura H, Kuwagata Y. et al . Conventional open surgery versus percutaneous catheter drainage in the treatment of cervical necrotizing fasciitis and descending necrotizing mediastinitis.  AJR. 2004;  182 1443-1449
• 18 Niederhäuser U, Vogt M, von Segesser L K, Carrel T, Bauersfeld U, Lakse A. et al . Perikardektomie und akute infektiöse Perikarditis.  Schweiz Med Wochenschr. 1992;  122 158-160
• 19 Papalia E, Rena O, Oliaro A, Cavallo A. et al . Descending necrotizing mediastinitis: surgical management.  Eur J Cardio-Thorac Surg. 2001;  20 739-742
• 20 Scully R E, Mark E J, McNeely W F, McNeely B U. A 47-year-old Cape Verdean man with acute pericardial disease.  N Engl J Med. 1990;  323 1614-1624
• 21 Ris H B, Banic A, Furrer M, Caversaccio M, Cerny A, Zbären P. Descend-ing Necrotizing Mediastinitis: Surgical treatment via clamshell approach.  Ann Thorac Surg. 1996;  62 1650-1654
• 22 Roberts J R, Smythe W R, Weber R W, Lanutti M, Rosengard B R, Kaiser L R. Thoracoscopic management of Descending Necrotizing Mediastinitis.  Chest. 1997;  112 850-854
• 23 Sancho L MM, Minamoto H, Fernandez A, Sennes L U, Jatene F B. Descending necrotizing mediastinitis: a retrospective surgical experience.  Eur J Cardio-Thorac Surg. 1999;  16 200-205
• 24 Snyder R W, Braun T I. Purulent pericarditis with tamponade in a postpartum patient due to Group F.  Streptococcus Chest. 1999;  115 1746-1748
• 25 von Moos R, Inderbitzi R, Risti B, Caduff B. Das Perikardempyem als seltene Komplikation der Pneumokokken-Pneumonie.  Schweiz Med Wochenschr. 2000;  130 1259-1264
• 26 Wheatley M J, Stirling A C, Kirsh M M, Gago O, Orringer M B. Descending Necrotizing Mediastinitis: Transcervical drainage is not enough.  Ann Thorac Surg. 1990;  49 780-784
• 27 Young J N, Samson P C. Extrapleural empyema thoracis as a direct extension of Ludwig's angina.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1980;  80 25-27