Zusammenfassung
Eine intramurale Schwangerschaft ist selten, schwierig zu diagnostizieren und ist verbunden mit einer hohen Rate an Uterusrupturen mit vitaler mütterlicher Gefährdung.
Bei einer 33-jährigen II Gravida/I Para im Zustand nach sekundärer Sectio vor zwei Jahren wurde sonographisch eine intramurale Schwangerschaft in der 11. Schwangerschaftswoche diagnostiziert, die sich transmural im Bereich der Vorderwand eingenistet hatte. Nach frustraner 4-wöchiger Methotrexat-Therapie in steigender Dosierung wurde die Schwangerschaft komplikationslos durch eine Sectio parva uteruserhaltend entfernt.
Schlussfolgerung: Eine vorausgegangene Sectio kann das Risiko für die Entstehung einer intramuralen Gravidität im Bereich der Vorderwand erhöhen.
Bei fehlendem Ansprechen einer intramuralen Schwangerschaft auf Methotrexat am Ende des ersten Trimenons sollte bei hohem Rupturrisiko der Gebärmutter eine Sectio parva erwogen werden.
Abstract
An intramural pregnancy is rare, difficult to diagnose, and is associated with a high rate of uterus ruptures with high maternal morbidity and mortality.
An intramural pregnancy of the 11th pregnancy week occurred in a 33-year-old gravida II/para I who had undergone a previous cesarean section two years ago. The pregnancy was located in the ventral wall of the uterus. After 4 weeks of treatment with methotrexat in escalating doses the pregnancy was terminated without complications by sectio parva.
Conclusion: A previous cesarean section can increase the risk for an intramural pregnancy at the ventral wall of the uterus. If treatment with methotrexate is not successful at the end of the first trimester, a sectio parva should be discussed in view of the high risk of uterine rupture.
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PD Dr. med. A. Hasenburg
Universitätsfrauenklinik Freiburg
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