Abstract
Topic: The rapid development of advanced laparoscopic techniques is a strong challenge for
the skills and competence of the paediatric surgeon. It is therefore mandatory that
training must offer adequate preparation. The present experimental study investigates
how surgical residents perform laparoscopic bowel biopsy and defect repair after training
with a pelvitrainer versus a rabbit model. Methods: New Zealand white rabbits, 3 mm instruments, a 5 mm scope and a 6 - 0 prolene suture
were used. Twelve surgical residents were randomised into two groups. Their basic
task was to take a seromuscular bowel biopsy laparoscopically and to repair the defect
using an intracorporeal suture. Group I trained 8 times (on 8 occasions) with a pelvitrainer
(PT), group II trained similarly using a rabbit model (RM). Each participant took
a final test to demonstrate the operation in the rabbit. Operating time, suture time
and perforation of the bowel were analysed. Results: In the PT group, mean operating times decreased from 11.18 (± 5.04) min to 4.91 (±
0.89) min (p < 0.01), however the final test procedure in the rabbit model lasted
9.62 (± 5.11) min. In the RM group mean operating times also decreased from 10.04
(± 3.39) min to 6.38 (± 1.40) min (p < 0.01) during the eight training operations.
Within this group the final live operation lasted 5.45 (± 0.67) min and was significantly
faster than in the PT group 9.62 (± 5.11) min (p < 0.1). The suture times showed a
similar pattern. A significant difference with respect to the rate of perforation
was not found. Conclusions: Repetitive training in the rabbit provides superior skills for live operations. In
paediatric surgical centres with advanced laparoscopic procedures, an animal model
should be considered as an important step in training which may contribute to a beneficial
outcome in patients.
Résumé
Buts: Le développement rapide des techniques laparoscopiques met le chirurgien pédiatre
face à des challenges difficiles concernant son habilité et sa compétence. De ce fait,
l'entraînement doit réaliser une préparation parfaite. L'étude expérimentale présentée
explore comment les résidents en chirurgie réalisent une biopsie laparoscopique de
l'intestin et réparent le défect, après qu'ils se soient entraînés sur un pelvitrainer
ou sur un lapin. Méthodes: Des lapins White New Zealand, des instruments 3 mm, une caméra 5 mm et une suture
au Prolène 6/0 sont utilisées. Douze résidents en chirurgie étaient divisés en deux
groupes. Le but de leur travail était de réaliser une biopsie laparoscopique séromusculaire
de l'intestin et de réparer ce défect avec une suture. Le groupe I s'était entraîné
8 fois avec un pelvitrainer (PT), le groupe II s'était entraîné de la même façon sur
un lapin (RM). Chaque participant réalisait un test final sur le lapin. Le temps de
l'opération, le temps de la suture et l'eventuelle perforation de l'intestin étaient
analysés. Résultats: Dans le groupe PT, le temps moyen de l'opération diminuait de 11,18 (± 5,04) minutes
à 4,91 (± 0,89) minutes (p < 0,01), bien que le test final sur le lapin demandait
9,62 (± 5,11) minutes. Dans le groupe RM, le temps moyen de l'opération diminuait
de 10,04 (± 3,39) minutes à 6,38 (± 1,40) minutes (p < 0,01) durant les huit opérations
d'entraînement. Dans ce groupe, l'opération finale prenait 5,45 (± 0,67) minutes et
était significativement plus rapide que le groupe PT 9,62 (± 5,11) minutes (p < 0,1).
Le temps de suture était équivalent. Une différence significative concernant le taux
de perforations n'était pas trouvé. Conclusions: L'entraînement répété chez le lapin permet une meilleure préparation pour les interventions
chez l'homme. Dans les centres de Chirurgie Pédiatrique avec des interventions laparoscopiques,
le modèle animal doit être considéré comme une étape importante de l'entraînement
et contribue à une amélioration pour le patient.
Resumen
El rápido desarrollo de las técnicas laparoscópicas avanzadas enfrenta al cirujano
pediatra con dificultades para adquirir habilidades y competencia. En consecuencia
es necesario un entrenamiento para obtener la preparación adecuada. Este estudio experimental
investiga cómo los residentes quirúrgicos realizan biopsias intestinales laparoscópicas
y reparación del defecto creado tras haberse formado en un entrenador pélvico o en
un modelo de conejo. Métodos: Se usaron conejos blancos de Nueva Zelanda, una óptica de 5 mm, instrumentos de 3
mm y suturas de Prolene 6/0. Se agruparon 12 residentes quirúrgicos en dos grupos.
Su misión básica fue realizar biopsias intestinales seromusculares laparoscópicas
y reparar el defecto con una sutura intracorpórea. El grupo 1 se entrenó en ocho ocasiones
con un entrenador pélvico (PT) y el grupo 2 con un modelo de conejo (RM). Cada participante
se examinó al final para demostrar la operación en el conejo. Se analizaron el tiempo
operatorio, el tiempo de sutura y la tasa de perforaciones intestinales. Resultados: En el grupo PT el tiempo operatorio medio decreció de 11,8 ± 5,04 min a 4,91 ± 0,89
min (p < 0,01). Sin embargo la prueba final en el modelo de conejo duró 9,62 ± 5,11
min. En el grupo RM el tiempo operatorio medio también decreció desde 10,04 ± 3,39
min a 6,38 ± 1,40 min (p < 0,01) a lo largo de las 8 sesiones de entrenamiento. En
este grupo la operación final duró 5,45 ± 0,67 min y fue significativamente más rápida
que en grupo PT (9,62 ± 5,11 min, p < 0,01). Los tiempos de sutura mostraron la misma
tendencia. No hubo diferencias significativas en la tasa de perforaciones. Conclusiones: El entrenamiento repetitivo en el conejo permite un mejor entrenamiento para la operación
real por lo que en los centros quirúrgicos pediátricos con un paso importante en la
educación debe ser considerado un modelo de este tipo que puede proporcionar beneficios
a los pacientes.
Zusammenfassung
Thema: Die schnelle Entwicklung der fortgeschrittenen laparoskopischen Techniken ist eine
große Herausforderung für die Fähigkeiten und die Kompetenz des Kinderchirurgen. Es
ist daher selbstverständlich, dass Übungen eine adäquate Vorbereitung sein müssen.
Diese experimentelle Studie untersucht, wie chirurgische Assistenten eine laparoskopische
Darmbiopsie und einen Defektverschluss durchführen, nachdem sie am Pelvitrainer oder
am Kaninchenmodell übten. Methoden: Weiße Neuseeland-Kaninchen, 3-mm-Instrumente, eine 5-mm-Optik und 6-0-Prolene-Nähte
wurden verwandt. Zwölf chirurgische Assistenzärzte wurden in zwei Gruppen randomisiert
verteilt. Ihre Hauptaufgabe war, eine seromuskuläre Darmbiopsie zu entnehmen und den
Defekt mit einer intrakorporalen Naht zu verschließen. Gruppe I übte 8-mal am Pelvitrainer
und Gruppe II übte entsprechend am Kaninchenmodell. Jeder Teilnehmer führte die Operation
bei einem abschließenden Test am Kaninchen durch. Operationszeit, Nahtzeit und die
Anzahl der Darmperforationen wurden untersucht. Resultate: In der PT-Gruppe nahm die Operationszeit von 11,18 (± 5,04) min bis 4,91 (± 0,89)
min (p < 0,01) ab, dennoch dauerte die abschließende Operation am Kaninchenmodell
9,62 (± 5,11) min. In der RM-Gruppe sank die mittlere Operationsdauer von 10,04 (±
3,39) min bis 6,38 (± 1,40) min (p < 0,01) während der acht Operationen. In dieser
Gruppe dauerte die abschließende Operation am lebenden Modell 5,45 (± 0,67) min und
war damit signifikant schneller als die der PT-Gruppe (9,62 [± 5,11] min, p < 0,1).
Die Nahtzeiten zeigten das gleiche Muster. Ein signifikanter Unterschied bei den Darmperforationen
wurde nicht gefunden. Schlussfolgerungen: Wiederholte Übungen am Kaninchen führen zu besseren Fähigkeiten für Operationen am
Lebenden. An Kinderchirurgischen Zentren mit fortgeschrittenen laparoskopischen Behandlungsmethoden
wird ein Tiermodell als wichtiger Schritt in der Ausbildung erachtet, welcher zu einem
vorteilhaften Verlauf bei den Patienten beiträgt.
Key words
Paediatric endosurgery - training model - animal model - rabbit - pelvitrainer
Mots-clés
Chirurgie laparoscopique pédiatrique - entraînement - modèle animal - lapin - pelvitrainer
Palabras clave
Endocirugía pediátrica - modelo de entrenamiento - modelo animal - conejo - entrenador
pélvico
Schlüsselwörter
Laparoskopische Techniken - Training - Kaninchenmodell
