Aktuelle Traumatol 2005; 35(2): 82-91
DOI: 10.1055/s-2005-837683
Schwerpunktthema

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Infektionen des Ellenbogens

Infections of the Elbow JointH. G. K. Schmidt1 , U.-J. Gerlach1
  • 1Abteilung für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, BG-Unfallkrankenhaus Hamburg (Ärztlicher Direktor: Prof. Dr. C. Jürgens)
Further Information

Publication History

Publication Date:
06 May 2005 (online)

Zusammenfassung

Ellengelenkinfektionen treten gehäuft iatrogen nach Frakturversorgungen, Gelenkoperationen, diagnostischen Maßnahmen oder nach Punktionen auf. Die Klinik der Ellengelenkinfektion ist bei Kindern auffällig und typisch, bei Erwachsenen eher undramatisch. Insbesondere bei Vorliegen einer Fistelung ist die Klinik so larviert, dass die Infektion leicht übersehen werden kann. Die Gelenkinfektion stellt einen Notfall dar, deshalb sollte mit rascher Diagnostik, d. h. Klinik, einfachem Entzündungslabor, Sonographie und Gelenkpunktat die Infektion gesichert werden, wobei das Punktat mit mehr als 25 000 Leukozyten/ml beweisend ist. Die Therapie der Gelenkinfektion erfolgt stadienadaptiert, dabei verwenden wir eine eigene Klassifikation, die Vorbehandlung, Infektionsausdehnung und Gelenkschädigung berücksichtigt. Bei akuter Infektion mit frühem Eingreifen und Stabilität ist das arthroskopische Vorgehen Methode der Wahl, während bei veralteten Infektionen und/oder komplexer Problematik oder morbiden Patienten das offene Vorgehen favorisiert werden sollte. Das offene Vorgehen muss am Ellenbogen stets von medial und lateral - also zweiseitig - erfolgen, bei offenem Vorgehen ist die Synovialektomie anzuraten. Liegende Osteosynthesen müssen auf Stabilität überprüft werden, stabil liegende Osteosynthesen können zu retten versucht werden, instabile können durch erneute interne Osteosynthesen ersetzt werden oder müssen durch transfixierende Fixateur-externe-Osteosynthesen ersetzt oder ergänzt werden. Die chirurgische Behandlung wird durch lokale Antibiotika unterstützt, bei arthroskopischem Vorgehen bieten sich hier die Vliese an, beim offenen Vorgehen können durchaus auch Miniseptopalketten Verwendung finden. Parallel dazu muss bei jeder Gelenkinfektion immer eine gezielte systemische antibiotische Behandlung erfolgen. Die Weiterbehandlung nach chirurgischem Vorgehen, egal ob arthroskopisch oder offen, ist von essenzieller Bedeutung, hier ist die primär passive Umlagerungstherapie rasch durch aktive Krankengymnastik unter suffizienter Schmerzausschaltung durchzuführen, die in wenigen Tagen durch Ergotherapie, Gruppentherapie, Sporttherapie zu erweitern ist, um das Behandlungsziel - den Wiedergewinn der Gelenkfunktion bei Stabilität - zu erreichen.

Abstract

Infections of the elbow joint occur after operative treatment of fractures, operations of the joint, diagnostic measures or punctures. The clinical symptoms are striking and typical on children, on adults they are not very dramatic. In case of a fistula an infection can easily be overlooked. The infection of any joint is a medical emergency. The right diagnostic measures such as blood sample, ultrasound, X-ray and puncture of the joint have to be performed immediately. More than 25 000 white blood cells per ml in an exploratory puncture are a proof for an infection. The therapy of the infection of the elbow joint has to be done according to the stage of the infection. We use our own classification, which considers the former treatment, the extension of the infection and the joint lesion. In case of an acute infection the arthroscopic treatment is the first choice. In any case of a chronic infection and/or combined with a complex problem the open joint treatment should be performed. The open joint treatment has to be done from medial and lateral. The synovial membrane has to be removed completely in all parts of the joint. In case of an osteosynthesis stable ones can perhaps be saved. An instable osteosynthesis has to be taken out. It might be replaced by a new osteosynthesis or by a stabilization with an external fixator. The surgical treatment has to be supported by local antibiotic therapy - in arthroscopic surgery with a fleece, in open joint surgery with antibiotic chains. Also a systemical antibiotic therapy should be performed. After finishing the surgical measures it is important the patient undergoes an intensive program of rehabilitation under the instructions of physical therapists including hydrophysical therapy, occupational therapy and sports therapy. This is decisive to obtain an elbow joint with a good range of motion and stability.

Literatur

  • 1 Ambacher T, Esenwein S, Kollig E, Muhr G. Diagnostisches Konzept der akuten Infektion des Schultergelenkes.  Chirurg. 2001;  72 54-60
  • 2 Attmanspacher W, Dittrich V, Schätzler A, Stedtfeld H-W. Mittelfristige Ergebnisse nach postoperativen Infektionen an der Schulter.  Unfallchirurg. 2000;  103 1048-1056
  • 3 D'Angelo G L, Ogilvie-Harris D J. Septic arthritis following arthroscopy, with cost/benefit analysis of antibiotic prophylaxis.  Arthroscopy. 1988;  4 10-14
  • 4 Esenwein S A, Ambacher T, Kollig E, Kutscher-Lissberg F, Hopf F, Muhr G. Septische Arthritiden des Schultergelenkes nach intraartikulärer Injektionstherapie. Letaler Verlauf nach zeitverzögertem Therapiebeginn.  Unfallchirurg. 2002;  105 932-938
  • 5 Gächter A. Die Bedeutung der Arthroskopie beim Pyarthros.  Hefte Unfallheilkunde. 1988;  200 132-136
  • 6 Gächter A. Gelenkinfekt - Arthroskopie Spülungsbehandlung - Hints und Tricks.  Arthroskopie. 1994;  7 98-101
  • 7 Habermeyer P, Brunner U, Wiedemann E. Treatment strategies in infections of the shoulder joint.  Fortschr Med. 1993;  111 537-540
  • 8 Jensen K-U, Klein W, Dann K. Die arthroskopische Behandlung der septischen Gonitis.  Arthroskopie. 1989;  2 104
  • 9 Jerosch J, Hoffstetter I, Schroder M, Castro W H. Septic arthritis: Arthroscopic management with local antibiotic treatment.  Acta Orthop Belg. 1995;  61 126-134
  • 10 Jerosch J, Prymka M. Arthroskopische Therapie der septischen Arthritis - Operative Technik und Ergebnisse.  Unfallchirurg. 1998;  101 454-460
  • 11 Lungershausen W, Markgraf E, Dorow C, Winterstein K. Gelenkempyem.  Chirurg. 1998;  69 828-835
  • 12 Misteli M, Conen D. Therapy and prognosis of bacterial arthritis: a retrospective analysis.  Schweiz Med Wochenschr. 1991;  121 932-937
  • 13 Mnif J, Khannous M, Keskes H, Louati N, Damak J, Kechaou M S. Ultrasonography in the diagnostic approach of septic arthritis.  Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1997;  83 148-155
  • 14 Parisien J S, Shaffer B. Arthroscopic management of pyarthrosis.  Clin Orthop. 1992;  275 243-247
  • 15 Schmidt H GK. Infekt des Ellengelenkes, was ist zu tun?.  Trauma Berufskrankh. 2000;  2 86-91
  • 16 Schmidt H GK, Gerlach U, Wurm M, Grosser V. Diagnostik und Therapie von Schulter- und Ellengelenkempyemen.  Trauma Berufskrankh. 2001;  3 404-414
  • 17 Schmidt H GK, Gerlach U-J, Hadler D, Wurm M. Therapie des posttraumatischen Ellengelenkempyems.  Trauma Berufskrankh. 2003;  5 55-64
  • 18 Schmidt H GK, Gerlach U-J, Wurm M. Offene Gelenkrevision, Desaster-Management. Hendrich C, Frommelt L, Eulert J Septische Knochen- und Gelenkchirurgie. Berlin, Heidelberg, New York; Springer 2004: 142-152
  • 19 Schneider U, Hierholzer G, Böhm H-J. Knochen- und Gelenkinfektionen.  Unfallchirurg. 1996;  99 789-800
  • 20 Stutz G, Kuster M S, Kleinstuck F, Gächter A. Arthroscopic management of septic arthritis: stages of infections and results.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2000;  8 270-274
  • 21 Stutz A, Gächter A. Diagnostik und stadiengerechte Therapie von Gelenkinfekten.  Unfallchirurg. 2001;  104 682-686
  • 22 Travers V, Koechlin P, Apoil A, Bonnet J C. Treatment of acute pyogenic arthritis of major joints of the limbs.  Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1985;  71 235-240

PD Dr. H. G. K. Schmidt

Abteilung für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie
BG-Unfallkrankenhaus

Bergedorfer Straße 10

21033 Hamburg

Email: h.schmidt@buk-hamburg.de