Behandlungskonzept instabiler Luxationsfrakturen des Ellenbogens mit dem Bewegungsfixateur externe

Zusammenfassung

Bei Luxationen des Ellenbogengelenkes finden sich nicht selten ossäre Begleitverletzungen. Während sich reine Luxationen mit guten klinischen Ergebnissen meist konservativ behandeln lassen, führt die durch eine erhebliche initiale Instabilität gekennzeichnete Luxationsfraktur trotz operativer Therapie häufig zu residualen Bewegungseinschränkungen. Verhindert werden kann diese Einsteifung nur durch eine konsequente frühfunktionelle Behandlung. Eine derartige Behandlung ist jedoch nur möglich, wenn das instabile Gelenk in der frühen posttraumatischen Phase sicher geführt wird. Der Wunsch, anatomische Verhältnisse wiederherzustellen, führt zur Vorstellung, den meist medial zerrissenen Bandapparat zu nähen, oder einen abgerissenen Processus coronoideus zu refixieren. Das Ziel, Stabilität herzustellen, wird dabei jedoch häufig verfehlt. Aus dem Gedanken heraus, dass durch natürliche Heilungsvorgänge (Vernarbung) aus der instabilen in fast allen Fällen eine stabile Situation erzeugt wird, erscheint es sinnvoller, den Bandapparat der natürlichen Heilung zu überlassen und statt dessen mithilfe eines Bewegungsfixateur externe, während der Heilungszeit eine sichere uniaxiale Bewegung im Humeroulnargelenk zu gewährleisten.

Abstract

Elbow dislocations are frequently accompanied by osseous lesions. Whereas most simple dislocations may be treated conservatively with satisfactory results, in fracture dislocations with a high degree of initial instability a reasonable functional deficit due to stiffness can be expected. This can only be resolved by a consequent early functional treatment of the joint. This however is only possible if a guided movement can be safely applied in the early posttraumatic period. The wish to reconstruct anatomical structures to regain stability leads to the idea to suture the ruptured ligaments (mostly on the medial side), or to reattach the coronoid process as a source of instability. The goal to re-establish joint stability however is frequently not reached. From the observation that unstable injured joints in nearly all cases regain stability without any kind of surgery due to the natural healing mechanisms (scarification) it seems more reasonable to leave the ruptured ligament apparatus to natural healing and with the aid of an early motion hinged fixator to allow for a guided movement of the humeroulnar joint.

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