Zusammenfassung
Ziel: Retrospektive Analyse des Krankheitsverlaufes vor und nach orthotoper Lebertransplantation
(OLT) bei Patienten mit histologisch gesichertem hepatozellulärem Karzinom (HCC),
die mittels transarterieller Chemoembolisation (TACE) behandelt wurden. Material und Methoden: Aus einem Kollektiv von 363 Patienten mit HCC wurde bei 35 Patienten mit histologisch
gesichertem HCC eine Lebertransplantation durchgeführt. Vor OLT wurden diese Patienten
mittels sequenzieller TACE behandelt. Die Embolisationstherapie sollte alle 6 Wochen
mittels eines Gemisches bestehend aus max. 10 mg Mitomycin C sowie 10 - 30 ml iodisiertem
Öl (Lipiodol) erfolgen. Die Einteilung der Patienten erfolgte gemäß den Mailand-Kriterien
zur Lebertransplantation. Eine Überschreitung der Transplantationskriterien wurde
ab einer Herdgröße > 5 cm und/oder > 3 Tumorherde größer 3 cm angenommen. Zur Überprüfung
des Therapiererfolges sowie der Leberfunktion erfolgten regelmäßige CT- und Labor-Kontrollen.
Untersuchungsparameter waren die Anzahl der Tumorknoten sowie die maximale Tumorgröße
im Verlauf. Zusätzlich wurden die Lipiodolspeicherung, die Durchgängigkeit der Pfortader
und das Auftreten von Komplikationen festgehalten. Ergebnisse: Insgesamt wurden 184 TACE durchgeführt (5,3 ± 3,3, Spanne 1 - 14). Die Wartezeit
bis zur Transplantation betrug 366 ± 255 Tage (Spanne 44 - 1137). Die durchschnittliche
Anzahl an Tumorknoten je Patient war vor TACE 3,1 ± 2,2 und nach TACE 2,9 ± 2,2 (p
= 0,887). Die durchschnittliche Herdgröße betrug vor TACE 4,2 ± 2,5 und nach TACE
2,8 ± 1,4. 17/35 Patienten überschritten die Mailand-Kriterien zur OLT. Patienten
mit überschrittenen Mailand-Kriterien wiesen eine hochsignifikante Größenreduktion
der Tumorherde nach TACE auf (p = 0,001); in 9/17 Fällen wurden durch Downstaging
sekundär die Transplantationskriterien erfüllt. Eine erfolgreiche OLT wurde in 35/35
Fällen durchgeführt. Die Nachbeobachtungszeit nach OLT war 769 ± 509 Tage. Die Rezidivfrequenz
lag bei Patienten mit überschritten vs. erfüllten Transplantationskriterien bei 11,1
% vs. 11,8 % (p = 0,99). Die rezidivfreie 1-, 3- und 5-Jahresüberlebensrate war 93,3
%, 82,5 % und 82,5 %. Es zeigte sich kein relevanter Unterschied zwischen Patienten
mit überschrittenen vs. erfüllten Transplantationskriterien (p = 0,99). Schlussfolgerung: Die sequenzielle TACE ist eine sehr effektive Methode zur Therapie des HCC vor OLT.
Durch die TACE konnte ein relevantes Downstaging von Patienten mit fortgeschrittenem
HCC erreicht werden. Patienten mit größeren Tumoren zeigten eine signifikant stärkere
Größenreduktion nach TACE. Die Rezidivrate sowie die Überlebensrate für Patienten
mit fortgeschrittenen oder kleinen Tumoren unterscheiden sich nicht.
Abstract
Purpose: Analysis of the course of disease in patients with histologically proven HCC before
and after orthotopic liver transplantation (LTx) who received transarterial chemoembolization
(TACE). Material and Methods: Thirty-five of a total collective of 363 patients with histologically proven HCC
underwent LTx. Before LTx, all patients were treated with sequential TACE. According
to treatment pattern, TACE should be performed every 6 weeks, using a suspension consisting
of max. 10 mg Mitomycin C as well as 10 - 30 ml iodized oil (Lipiodol). Patients were
classified according to the Milano criteria. Criteria were called exceeded if the
tumor size was > 5 cm and/or > 3 tumors larger than 3 cm were found. Therapy success
and liver function were examined by means of spiral CT and laboratory controls. Investigation
parameters included the number of tumor knots as well as the maximum tumor size. Additionally,
the Lipiodol accumulation, the patency of the portal vein and the occurrence of complications
were checked. Results: Altogether, 184 TACE procedures were accomplished (5.3 +/- 3.3, range 1 - 14). The
waiting period up to the transplantation amounted to 366 +/- 255 days (range 44 -
1137). The average number of tumor knots for each patient was 3.1 +/- 2.2 before and
2.9 +/- 2.2 after TACE (p = 0.887). The average tumor size was 4.2 +/- 2.5 before
and 2.8 +/- 1.4 after TACE. The Milano criteria to LTx crossed 17/35 patients. Patients
with exceeded Milan criteria showed a highly significant size reduction of the tumor
after TACE (p = 0.001); in 9/17 cases the transplantation criteria were secondarily
fulfilled through downstaging. A successful LTx was accomplished in 35/35 cases. Follow
up after LTx was 769 +/- 509 days. The tumor recurrence in patients with exceeded
vs. fulfilled transplantation criteria was 11.1 % vs. 11.8 % (p = 0.99). The recurrence
free survival was 93.3 %, 82.5 % and 82.5 % at 1, 3 and 5 years, respectively. There
were no relevant differences between patients with exceeded vs. fulfilled transplantation
criteria (p = 0.99). Conclusion: The sequential TACE is an effective method for the therapy of the HCC before LTx
in selected patients. A relevant downsizing could be achieved by TACE in patients
with advanced HCC. Patients with larger tumors showed a significantly stronger size
reduction after TACE. The recurrence rate and the survival rate for patients with
advanced or small tumors do not differ.
Key words
TACE - Chemoembolization - HCC - liver transplantation - tumor recurrence
Literatur
herber@radiologie.klinik.uni-mainz.de
