Perkutane Vertebroplastie der osteoporotischen Wirbelkörperfraktur: Erfahrungen und prospektive Ergebnisse bei 26 Patienten mit 50 Frakturen

Zusammenfassung

Ziel: Es werden die Erfahrungen und prospektiv gewonnenen Ergebnisse mittels Vertebroplastie behandelter osteoporotischer Wirbelkörperfrakturen unter den Kriterien Schmerzreduktion, Lebensqualität und Analgetikabedarf dargestellt. Material und Methoden: Nach Einführung der Methode 9/2000 wurden die ersten 50 Wirbelkörperfrakturen bei 26 Patienten perkutan unter Durchleuchtung (n = 44) oder kombiniert mit CT und Durchleuchtung (n = 6) therapiert und prospektiv im Verlauf über 6/12 Monate beobachtet. Zur Schmerzbewertung wurden die visuelle Analogskala (VAS) und die numerische Ratingskala (NRS) verwendet, Analgetikaverbrauch und subjektive Lebensqualität wurden semiquantitativ erfasst. Ergebnisse: Bei den Patienten wurde durchschnittlich 8,5 Wochen nach Schmerzbeginn die Indikation zur Vertebroplastie gestellt. Diese war in allen Fällen initial technisch erfolgreich. Die Schmerzangaben zur VAS/NRS sanken von 10 (definiert als Ausgangsschmerzniveau) auf durchschnittlich 2,8 nach 6 Monaten (50 Wirbelkörper) und auf 2,7 nach 12 Monaten (27 Wirbelkörper). Ihre subjektive Lebensqualität sahen 92 % (n = 26) der Patienten nach 6 bzw. 100 % (n = 13) der Patienten nach 12 Monaten als sehr gut, gut oder zumindest gebessert an. 69,3 % (n = 26) bzw. 61,5 % (n = 13) der Patienten kamen nach 6 bzw. 12 Monaten ohne Analgetika aus. Neu aufgetretene Wirbelkörperfrakturen wurden im Verlaufszeitraum in 8 Fällen (16 %), 5 hiervon in Nachbarschaft vorher therapierter Wirbelkörper beobachtet. Zu Zementleckagen in den Zwischenwirbelraum kam es in 22 %, in den Spinalkanal in 20 % der 50 Wirbelkörper. Neurologische Verschlechterungen oder OP-bedürftige Komplikationen traten nicht auf. Schlussfolgerungen: Die Vertebroplastie ist ein wirksames Therapiekonzept zur Behandlung osteoporotischer Wirbelkörperfrakturen mit hoher kurz- und mittelfristiger Erfolgsrate.

Abstract

Purpose: Prospective evaluation of vertebroplasty for osteoporotic compression fractures concerning pain reduction, demand of analgesics and quality of life. Material and Methods: In 26 consecutive patients, 50 vertebral fractures were treated by percutaneous vertebroplasty under fluoroscopic (n = 44) or combined fluoroscopic/CT guidance (n = 6). Prospective follow-up was performed after 6 (for 50 vertebral fractures) and 12 months (for 27 vertebral fractures). Visual analogue scale (VAS) and numeric rating scale (NRS) was applied for the assessment of pain. Subjective quality of life and analgesics demand was documented semi-quantitatively. Results: Mean interval from the beginning of pain symptoms to therapy was 8.5 weeks. Vertebroplasty was technically successful in all evaluated patients. Pain severity decreased from 10 (defined at baseline as initial pain score) to 2.8 after 6 months and 2.7 after 12 months. Subjective quality of life was reported as very well, well or improved in 92 % (n = 26 after 6 months) or 100 % (n = 13 after 12 months). No need for additional analgesic therapy was observed in 69.3 % (n = 26) after 6 months and 61.5 % (n = 13) after 12 months. Eight newly developed vertebral fractures were observed during follow-up, with 5 fractures directly adjacent to previously treated vertebrae. Leakage of polymethyl methacrylate (PMMA) into the intervertebral space or spinal canal was observed in 22 % and 20 % respectively (n = 50 vertebrae). No neurologic deterioration or complications requiring surgery were observed. Conclusion: Vertebroplasty is a successful therapeutic approach for the treatment of osteoporotic vertebral fractures. Persistent improvement of clinical symptoms was shown at follow-up after 6 and 12 months.

Osteoporosis - spine - fractures - interventional procedures - radiology - vertebroplasty

Literatur

• 1 Deramond H, Depriester C, Toussaint P. et al . Percutaneous vertebroplasty.  Semin Musculoskelet Radiol. 1997;  1 285-296
• 2 Galibert P, Deramond H, Rosat P. et al . Note préliminaire sur le traitement des angiomes vertébraux par vertébroplastie acrylique percutanée.  Neurochirurgie. 1987;  233 166-168
• 3 Brado M, Hansmann H J, Richter G M. et al . Interventionelle Therapie von primären und sekundären Tumoren der Wirbelsäule.  Orthopäde. 1998;  27 269-273
• 4 Barr J D, Barr M S, Lemley T J. et al . Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilisation.  Spine. 2000;  25 923-928
• 5 Hierholzer J, Depriester C, Fuchs H. et al . Perkutane Vertebroplastie.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 328-334
• 6 Genant H K, Wu C Y, Van Kuijk C. et al . Vertebral fracture assessment using a semi-quantitative technique.  J Bone Miner Res. 1993;  8 1137-1148
• 7 McGraw J K, Lippert J A, Minkus K D. et al . Prospective evaluation of pain relief in 100 patients undergoing percutaneous vertebroplasty: results and follow-up.  J Vasc Interv Radiol. 2002;  13 883-886
• 8 Peres-Higueras A, Alvarez L, Rossi R E. et al . Percutaneous vertebroplasty: long-term clinical and radiological outcome.  Neuroradiology. 2002;  44 950-954
• 9 Zoarski G H, Snow P, Olan W J. et al . Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic compression fractures: quantitative prospective evaluation of long-term outcomes.  J Vasc Interv Radiol. 2002;  13 139-148
• 10 Depriester C, Deramond H, Toussaint P, Jhaveri S H, Galibert P. Percutaneous vertebroplasty: indications, technique, and complications.  Connors JJ III, Wojak JC (eds). Interventional neuroradiology: strategies and practical techniques. WB Saunders Company 1999: 346 -357
• 11 Deramond H, Depriester C, Galibert P. et al . Percutaneous vertebroplasty with Polymethylmethacrylate. Technique, indications, and results.  Radiol Clin North Am. 1998;  36 533-546
• 12 Heini P F, Dain A C. The use of a side-opening injection cannula in vertebroplasty: a technical note.  Spine. 2002;  27 105-109
• 13 Kim A K, Jensen M E, Dion J E. et al . Unilateral transpedicular percutaneous vertebroplasty: initial experience.  Radiology. 2002;  222 737-741
• 14 Cotten A, Dewatre F, Cortet B. et al . Percutaneous vertebroplasty for osteolytic metastases and myeloma: effects of the percentage of lesion filling and the leakage of methyl methacrylate at clinical follow-up.  Radiology. 1996;  200 525-530
• 15 Hodler J, Dallas P, Gilula L A. Midterm outcome after vertebroplasty: predictive value of technical and patient-related factors.  Radiology. 2003;  227 662-668
• 16 Peh W C, Gilula L A, Peck D D. Percutaneous vertebroplasty for severe osteoporotic vertebral body compression fractures.  Radiology. 2002;  223 121-126
• 17 Jensen M E, Evans A J, Mathis J M. et al . Percutaneous polymethylmethacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures: technical aspects.  AJNR Am J Neuroradiol. 1997;  18 1897-1904
• 18 Gangi A, Kastler B A, Dietemann J L. Percutaneous vertebroplasty guided by a combination of CT and fluoroscopy.  AJNR Am J Neuroradiol. 1994;  15 83-86
• 19 Lee B J, Lee S R, Yoo T Y. Paraplegia as a complication of percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate: a case report.  Spine. 2002;  27 E419-422
• 20 Cotton A, Boutry N, Cortet B. et al . Percutaneous vertebroplasty: State of the art.  RadioGraphics. 1998;  18 311-320
• 21 Belkoff S M, Mathis J M, Jasper L E. et al . The biomechanics of vertebroplasty. The effect of cement volume on mechanical behavior.  Spine. 2001;  26 1537-1541
• 22 Berlemann U, Ferguson S J, Nolte L P. et al . Adjacent vertebral failure after vertebroplasty. A biomechanical investigation.  J Bone Joint Surg (Br). 2002;  84 748-752
• 23 Liebschner M A, Rosenberg W S, Keaveny T M. Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplasty.  Spine. 2001;  26 1547-1554
• 24 Grados F, Depriester C, Cayrolle G. et al . Long-term observations of vertebral osteoporotic fractures treated by percutaneous vertebroplasty.  Rheumatology. 2000;  39 1410-1414
• 25 Uppin A A, Hirsch J A, Centenera L V. et al . Occurrence of new vertebral body fracture after percutaneous vertebroplasty in patients with osteoporosis.  Radiology. 2003;  226 119-124
• 26 Lindsay R, Silverman S L, Cooper C. et al . Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture.  JAMA. 2001;  285 320-323
• 27 Phillips F M, Todd W etzel F, Lieberman I. et al . An in vivo comparison of the potential for extravertebral cement leak after vertebroplasty and kyphoplasty.  Spine. 2002;  27 2173-2178
• 28 Vasconcelos C, Gailloud P, Beauchamp N J. et al . Is percutaneous vertebroplasty without pretreatment venography safe? Evaluation of 205 consecutives procedures.  AJNR Am J Neuroradiol. 2002;  23 913-917
• 29 Gaughen J R Jr, Jensen M E, Schweickert P A. et al . Relevance of antecedent venography in percutaneous vertebroplasty for the treatment of osteoporotic compression fractures.  AJNR. 2002;  23 594-600
• 30 MHRA (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. An Executive Agency of the Department of Health, UK).   Medical Device ALERT. . , Ref. MDA/2003/021 (issued: 29 July 2003)
• 31 Chen J F, Lee S T, Lui T N. et al . Percutaneous vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures: a preliminary report.  Chang Gung Med J. 2002;  25 306-314
• 32 Evans A J, Jensen M E, Kip K E. et al . Vertebral compression fractures: pain reduction and improvement in functional mobility after percutaneous polymethylmethacrylate vertebroplasty; retrospective report of 245 cases.  Radiology. 2003;  226 366-372
• 33 Phillips F M, Todd W etzel F, Lieberman I. et al . An in vivo comparison of the potential for extravertebral cement leak after vertebroplasty and kyphoplasty.  Spine. 2002;  27 2173-2178
• 34 Belkoff S M, Jasper L E, Stevens S S. An ex vivo evaluation of an inflatable bone tamp used to reduce fractures within vertebral bodies under load.  Spine. 2002;  27 1640-1643