Gibt es einen Unterschied zwischen rheumatischen und degenerativen Fußdeformitäten?

Zusammenfassung

Degenerativ und entzündlich-rheumatisch verursachte Fußdeformitäten können durch einen vergleichbaren klinischen Befund imponieren. Während bei den degenerativen Vorfußerkrankungen der Spreizfuß hauptsächlich durch die Fehlstellung des ersten Mittelfußstrahls generiert wird, kommt es aufgrund des generalisierten Befalls aller Fußgelenke bei der rheumatoiden Arthritis zu einer fächerförmigen Aufweitung aller Mittelfußstrahlen. Begleitende Zehenfehlstellungen (Hallux valgus, Krallenzehe, Klauenzehe) charakterisieren die Spreizfußdeformität, wobei die rheumatische Vorfußdeformität meist zusätzlich durch arthritisch destruierte Gelenke gekennzeichnet ist. Dies bedingt die unterschiedlichen Therapieansätze mit überwiegend gelenkerhaltenden Korrekturen bei degenerativer Ätiologie und gelenkresezierenden Verfahren bei rheumatischer Genese. Für die Rückfußfehlstellungen am Beispiel der Knick-Plattfuß-Deformität gelten ähnliche Bedingungen. Während die degenerative Rückfußfehlstellung meist einer Dysfunktion der Tibialis-posterior-Sehne zugeschrieben wird, kommt beim rheumatischen Knick-Plattfuß der begleitenden Gelenkinstabilität und der Knorpeldegradation pathomorphologisch eine gleichwertige Bedeutung zu. Dies beeinflusst das therapeutische Regime. Der Gelenkerhalt steht bei fehlender Knorpeldegradation beim degenerativ verursachten Pes planovalgus im Vordergrund und wird durch geeignete Osteotomien und mediale Weichteilrekonstruktionen realisiert. Beim rheumatischen Knick-Plattfuß muss hingegen der generellen Rückfußinstabilität sowie der Gelenkdestruktion Rechnung getragen werden, so dass Arthrodesen, vor allem des Talonavikulargelenks, im Vordergrund stehen.

Abstract

Despite different etiologies forefoot deformities attributed to degenerative lesions or rheumatoid arthritis may present with comparable clinical features. Nevertheless, there are distinct differences regarding the pathomorphology. Degenerative splayfoot deformities are mainly a result of an enlarged first intermetatarsal angle. Due to the involvement of the midfoot joints, the deformity in rheumatoid patients is characterized by a more general splaying of all metatarsals. Concomitant toe deformities (hallux valgus, hammer toes) may occur in both entities. In degenerative splayfoot disorders a hallux valgus deformity is typically combined with hammer or claw toe deformities of the second and third ray. In rheumatoid arthritis, patients mostly present with an involvement of all metatarsophalangeal joints, i. e., synovitis and cartilage degradation. These differences in clinical findings mainly affect the surgical algorithm. Correction of toe malalignment due to degenerative splayfoot deformity aims at preservation of the joints. Cartilage damage in rheumatoid forefoot deformity, however, requires resection arthroplasties in the lesser toes or arthrodeses in the first metatarsophalangeal joints. Flatfoot deformity as the most common hindfoot malalignment also reveals obvious differences in both disorders. Posterior tibial tendon dysfunction is widely accepted as the main cause of degenerative flatfoot deformity in adults. In rheumatoid arthritis, synovitis of the hindfoot joints leads to inherent joint instability and cartilage damage, which occur predominantly in the talonavicular joint. Both features, the instability of the talonavicular joint and the dysfunction of the posterior tibia tendon, are thought to trigger the rheumatoid flatfoot deformity. Depending on these differences, surgical techniques cover various options. In degenerative flatfoot deformities joint-preserving techniques, i. e., calcaneal osteotomies, tendon augmentation and imbrication of the medial soft tissues structures, prevail. In contrast, rheumatoid hindfoot valgus is predominantly addressed by arthrodeses of the talonavicular joint to maintain enduring stability of the “coxa pedis”.

Schlüsselwörter

Rheumatoid-Arthritis - Fußdeformitäten - Chirurgie - Hallux valgus - Spreizfuß - Knick-Plattfuß

Key words

Rheumatoid arthritis - foot deformities - surgical management - hallux valgus - splayfoot - flatfoot

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