Entwicklung der Sehschärfe und der Refraktion bei tief lamellierender und penetrierender Keratoplastik (KPL)

Zusammenfassung

Hintergrund: Bei Erkrankungen des stromalen Hornhautgewebes stellt die tief lamellierende KPL eine Alternative zur penetrierenden KPL dar, da bei dem lamellierenden Verfahren das Risiko einer Endotheldekompensation oder Abstoßungsreaktion vermieden werden kann. Von anderen lamellierenden Methoden ist allerdings bekannt, dass Narben im Interface zwischen der Spender- und Empfängerhornhaut auftreten können, die möglicherweise die maximal zu erreichende Sehschärfe limitieren. In einer retrospektiven Studie haben wir die postoperative Sehschärfe sowie die sphärischen und zylindrischen Werte der subjektiven Refraktion beider Verfahren verglichen. Patienten und Methode: Bei 16 Patienten (Durchschnittsalter 48 Jahre) wurde aufgrund verschiedener Indikationen (Hornhautulkus, Laugenverätzung, Keratokonus) eine tief lamellierende KPL durchgeführt. Als Vergleichsgruppe dienten 38 Patienten (Durchschnittsalter 42 Jahre), die wegen eines Keratokonus penetrierend operiert wurden. Die Sehschärfe und der subjektive Zylinder wurden präoperativ und postoperativ nach 6 Wochen, 6 Monaten und 1 Jahr erhoben. Ergebnisse: Die mittlere postoperative Sehschärfe (V), der sphärische Wert (RS) und der mittlere Zylinder (RZ) der Refraktion betrugen nach 6 Wochen für die Patienten mit tief lamellierender KPL (Ergebnisse der Vergleichsgruppe: penetrierende KPL in Klammern): V = 0,24 ± 0,24 (0,37 ± 0,23), RS = 0,33 ± 5,3 dpt (0,88 ± 3,26 dpt), RZ = - 1,66 ± 0,67 dpt (- 3,08 ± 1,93 dpt), nach 6 Monaten V = 0,38 ± 0,28 (0,53 ± 0,31), RS = - 3,0 ± 4,42 dpt (0,33 ± 3,6 dpt), RZ = - 2,57 ± 2,03 dpt (- 2,35 ± 1,32 dpt) und nach 1 Jahr V = 0,41 ± 0,27 (0,57 ± 0,26), RS = - 2,15 ± 4,62 dpt (0,17 ± 3,98 dpt), RZ = - 2,75 ± 1,25 dpt (- 2,34 ± 1,86 dpt). Beim Vergleich dieser beiden Gruppen bezüglich der postoperativen Sehschärfe und Zylinderentwicklung ergaben sich keine signifikanten Unterschiede. Schlussfolgerungen: Aufgrund der guten visuellen Ergebnisse nach einer tief lamellierenden KPL und der postoperativ nicht signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Methoden sowie der genannten Risiken einer Endotheldekompensation oder Abstoßungsreaktion bei der penetrierenden KPL sollte bei jeder Indikation zur KPL mit intaktem Endothel an die Möglichkeit eines tief lamellierenden Vorgehens gedacht werden.

Abstract

Background: Deep lamellar KPL can be considered as an alternative for penetrating KPL in pathologies of corneal stroma, because there is no risk of decompensation of the endothelium or corneal rejection. Nevertheless, it is well know in lamellar keratoplasty that scars may occur in the interface which can limit the final visual acuity. In a retrospective study we compared the postoperative development of visual acuity and refractive values in deep lamellar keratoplasty with a penetrating procedure. Patients and Methods: 16 consecutive patients (mean age 48 years) with corneal stroma pathologies such as corneal ulcer, alkali burn and keratoconus underwent deep lamellar KPL. The control group consisted of 38 patients (mean age 42 years) with keratoconus who received a penetrating keratoplasty. Visual acuity and subjective spherical and cylindrical values of the refraction were evaluated preoperatively and after 6 weeks, 6 months and 1 year. Results: The mean postoperative visual acuity (VA), spherical (SV) and cylindrical (CV) values of the deep lamellar group (results of the control group in brackets) were at 6 weeks VA = 0.24 ± 0.24 (0.37 ± 0.23), SV = 0.325 ± 5.3 dpt, CV = - 1.66 ± 0.67 dpt (- 3.08 ± 1.93 dpt), after 6 months VA = 0.38 ± 0.28 (0.53 ± 0.31), SV = - 3.0 ± 4.42 dpt (0.33 ± 1.93 dpt), CV = - 2.57 ± 2.03 dpt (- 2.35 ± 1.32 dpt) and after 1 year VA = 0.41 ± 0.27 (0.57 ± 0.26), SV = - 2.57 ± 4.62 dpt (0.17 ± 3.98 dpt), CV = - 2.75 ± 1.25 dpt (- 0.34 ± 1.86 dpt). There was no significant difference in all the parameters between the two groups. Conclusions: As the good functional results of deep lamellar KPL are comparable to those of penetration KPL and the risk of endothelial decompensation or rejection is lower in a lamellar procedure, we suggest the use of a deep lamellar KPL in patients with an intact endothelium.

Schlüsselwörter

Tief lamellierende Keratoplastik - penetrierende Keratoplastik - Keratokonus

Key words

Deep lamellar keratoplasty - penetrating keratoplasty - keratoconus

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