Klin Monbl Augenheilkd 2006; 223(4): 315-320
DOI: 10.1055/s-2005-858856
Klinische Studie

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Parapapilläre Autofluoreszenz als Glaukomindikator

Parapapillary Autofluorescence as Indicator for GlaucomaA. Viestenz1 , A. Langenbucher1 , C. Y. Mardin1
  • 1Augenklinik mit Poliklinik der Universität Erlangen-Nürnberg (Dir.: Prof. F. E. Kruse), Erlangen
Further Information

Publication History

Eingegangen: 30.5.2005

Angenommen: 11.10.2005

Publication Date:
26 April 2006 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund: Eine verstärkte Fundusautofluoreszenz (Lipofuscin) wurde bei AMD nachgewiesen. Histologisch fand sich bei fortgeschrittenen Glaukomen parapapillär Lipofuscin im retinalen Pigmentepithel. Ziel der Studie war es, die Unterschiede der parapapillären Autofluoreszenz (PAF) in vivo zwischen gesunden Augen (Kontrollen) und Augen mit primär chronischem Offenwinkelglaukom (POWG), sekundärem Offenwinkelglaukom bei Pseudoexfoliationssyndrom (PEXG) und Normaldruckglaukom (NDG) herauszuarbeiten. Patienten und Methoden: Kontrollierte Querschnittsstudie bei 281 nicht selektierten Augen (98 Kontrollen, 95 POWG, 32 PEXG, 56 NDG). Augen mit Funduspathologien wurden ausgeschlossen. Das konfokale Scanning-Laser-Ophthalmoskop HRA II (Heidelberg-Retina-Angiograph II) wurde durch Anregung von Lipofuscin mit dem Argon-Blau-Laser (488 nm) zur Detektion der PAF im Spektrum oberhalb von 500 nm benutzt. PAF-Fläche und PAF-Distanz zum Sehnervenkopf wurden mit der HRA-Standardsoftware gemessen. Zwei erfahrene Augenärzte beurteilten das Stadium der glaukomatösen Optikusatrophie anhand von 15°-Fundusfotos. Ergebnisse: Vitale Sehnervenköpfe zeigten eine geringere PAF-Fläche (Stadium 0: 0,07 ± 0,09 mm²) in der parapapillären Atrophiezone im Vergleich zu den fortgeschritteneren Stadien der glaukomatösen Optikusatrophie (Stadien 1 bis 4: 0,27 ± 0,46 mm² p < 0,001; logistische Regression r = 0,7; p = 0,015). Im Gegensatz zu den Kontrollaugen (0,12 ± 0,08 mm) war der Abstand zwischen Papillenrand und PAF höher bei den Augen mit POWG, NDG oder PEX (0,25 ± 0,21 mm, Bonferroni: p < 0,004). Bei den Glaukomen nahm die PAF-Fläche signifikant mit dem Stadium der glaukomatösen Optikusatrophie zu (Stadium 1: 0,23 ± 0,23 mm², Stadium 2: 0,24 ± 0,19 mm², Stadien 3 und 4: 0,34 ± 0,73 mm², p < 0,01). Unter den Glaukomtypen fanden sich keine signifikanten Unterschiede bezüglich der PAF-Fläche, jedoch war die PAF-Distanz bei POWG (0,28 ± 0,26 mm) höher als bei NDG (0,24 ± 0,07 mm) oder PEXG (0,18 ± 0,07 mm, Bonferroni: p < 0,03). Schlussfolgerung: Eine ausgeprägte Fundusautofluoreszenz als Zeichen verstärkter Lipofuscinakkumulation in der parapapillären Atrophiezone findet sich bei Augen mit POWG, NDG oder PEXG im Vergleich zu Kontrollen. Die PAF-Analyse könnte künftig als Indikator für eine Glaukomerkrankung von Nutzen sein.

Abstract

Background: A pronounced fundus autofluorescence (lipofuscin) occurs in eyes with AMD. Parapapillary lipofuscin accumulation in the retinal pigment epithelial cells was observed in eyes with advanced glaucoma histologically. The aim of this study was to evaluate the parapapillary autofluorescence (PAF) in vivo in healthy eyes (controls), and in eyes with primary open angle glaucoma (POAG), pseudoexfoliation glaucoma (PSXG) or normal tension glaucoma (NTG). Patients and Methods: Controlled cross-sectional analysis was performed on 281 consecutive eyes (98 controls, 95 POAG, 32 PSXG, 56 NTG). Eyes with fundus pathologies were excluded. The confocal scanning laser ophthalmoscope HRA II (Heidelberg Retina Angiograph II) was used after lipofuscin-excitation with an argon blue laser (488 nm) to detect PAF in the spectrum above 500 nm. PAF area and PAF distance to the optic nerve head were analyzed using the HRA standard software. Two experienced ophthalmologists classified independently the stage of glaucomatous optic nerve head atrophy (GONHA) using 15° fundus photographs. Results: Vital optic nerve heads had smaller PAF areas (stage 0: 0.07 ± 0.09 mm2) in contrast to advanced stages of GONHA (stages 1 to 4: 0.27 ± 0.46 mm2; p < 0.001; logistic regression Cox and Snell: r = 0.7; p = 0.015). The PAF distance to the optic nerve head was lower in controls (0.12 ± 0.08 mm) than in eyes with POAG, PSXG, or NTG (0.25 ± 0.21 mm, Bonferroni: p < 0,004). The PAF area correlated significantly with the stage of GONHA (stage 1: 0.23 ± 0.23 mm2, stage 2: 0.24 ± 0.19 mm2, stages 3 and 4: 0.34 ± 0.73 mm2, p < 0.01). No significant difference of PAF area was found between the glaucoma types. However, the distance between PAF and optic nerve head was higher in POAG (0.28 ± 0.26 mm) than in NTG (0.24 ± 0.07 mm) or in PSXG (0.18 ± 0.07 mm, Bonferroni: p < 0.03). Conclusions: A pronounced fundus autofluorescence was detected as a sign of increased lipofuscin accumulation in the parapapillary atrophic zone of eyes with POAG, PSXG, and NTG in contrast to controls. The PAF analysis may provide an indicator for glaucomas in the future.

Literatur

  • 1 Delori F C, Dorey C K, Staurenghi G. et al . In vivo fluorescence of the ocular fundus exhibits retinal pigment epithelium lipofuscin characteristics.  Surv Ophthalmol. 1994;  39 23-42
  • 2 Dolleri C T, Henkind P, Kohner E M. et al . Effect of raised intraocular pressure on the retinal and choroidal circulation.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 1968;  7 191-198
  • 3 Holz F G, Bellmann C, Margaritidis M. et al . Patterns of increased in vivo fundus autofluorescence in the junctional zone of geographic atrophy of the retinal pigment epithelium associated with age-related macular degeneration.  Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 1999;  237 145-152
  • 4 Holz F G, Belman C, Staudt S. et al . Fundus autofluorescence and development of geographic atrophy in age-related macular degeneration.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001;  42 1051-1056
  • 5 Jonas J B, Gusek G C, Naumann G OH. Optic disc, cup and neuroretinal rim size, configuration, and correlations in normal eyes.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 1988;  32 1151-1158
  • 6 Jonas J B, Naumann G OH. Parapapillary chorioretinal atrophy in normal and glaucoma eyes. II. Correlations.  Invest Ophthalmol Vis Sci. 1989;  30 919-926
  • 7 Kubota T, Jonas J B, Naumann G OH. Decreased choroidal thickness in eyes with secondary angle closure glaucoma. An aetiological factor for deep retinal changes in glaucoma?.  Br J Ophthalmol. 1993;  77 430-432
  • 8 Kubota T, Schlötzer-Schrehardt U M, Naumann G OH. et al . The ultrastructure of parapapillary chorioretinal atrophy in eyes with secondary angle closure glaucoma.  Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 1996;  234 351-358
  • 9 Langenbucher A, Seitz B, Viestenz A. Computerised calculation scheme for ocular magnification with the Zeiss telecentric fundus camera.  Ophthalmic Physiol Opt. 2003;  23 449-455
  • 10 Nguyen N X, Horn F K, Langenbucher A. et al . Konventionelle versus digitale Bildverarbeitung zur Planimetrie der Papille: Eine klinische Vergleichsstudie.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2001;  218 727-732
  • 11 Quigley H A, Addicks E M, Green W R. Optic nerve damage in human glaucoma. III. Quantitative correlation of nerve fiber loss and visual field defect in glaucoma, ischeamic neuropathy, papilledema, and toxic neuropathy.  Arch Ophthalmol. 1982;  100 135-146
  • 12 Rockwood E J, Anderson D R. Acquired peripapillary changes and progression in glaucoma.  Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 1988;  226 510-515
  • 13 von Rückmann A, Fitzke F W, Bird A C. Distribution of fundus autofluorescence with a scanning laser ophthalmoscope.  Br J Ophthalmol. 1995;  79 407-412
  • 14 Schweitzer D, Kolb A, Hammer M. et al . Zeitaufgelöste Messung der Autofluoreszenz. Ein Werkzeug zur Erfassung von Stoffwechselvorgängen am Augenhintergrund.  Ophthalmologe. 2002;  99 776-779
  • 15 Uchida H, Ugurlu S, Caprioli J. Increasing peripapillary atrophy is associated with progressive glaucoma.  Ophthalmology. 1998;  105 1541-1545
  • 16 Viestenz A, Mardin C Y, Langenbucher A. et al . In-vivo-Messung der Autofluoreszenz in der parapapillären Atrophiezone bei Papillen mit und ohne glaukomatöse Optikusatrophie.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2003;  220 545-550

Dr. med. Arne Viestenz

Augenklinik der Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg

Leipziger Straße 44

39120 Magdeburg

Phone: ++ 49/91 31/8 53 30 01

Fax: ++ 49/91 31/8 53 64 01

Email: Arne.Viestenz@t-online.de