Neue Erkenntnisse über die Entstehung chronischen Schmerzes

Zusammenfassung

Während akuter Schmerz eine Warnfunktion erfüllt und ein Korrektiv in Reifung und Entwicklung darstellt, kommt rezidivierenden Schmerzsyndromen wie Migräne oder Clusterkopfschmerz und chronischen Schmerzzuständen eine eigenständige Krankheitsbedeutung zu.

Definitionsgemäß wird dabei die unterbewusste Nozizeption prinzipiell von dem Bewusstseinsphänomen Schmerz unterschieden. Das nozizeptive System ist in der Peripherie, an den synaptischen Verbindungen, in Rückenmark und Gehirn dynamisch. In den 1990er Jahren wurde erkannt, dass auch Glia aktiviert werden kann.

Adipositas ist ein Risikofaktor für die Entwicklung von Rückenschmerzen und von Gelenkschmerzen der unteren Körperhälfte. Mit der Gewichtsverminderung gehen die entsprechenden Schmerzsyndrome im Mittel zurück oder sistieren. Die wichtigsten Prädiktoren des Übergangs akuter in chronische Schmerzen sind daneben die heftige Intensität akuter Schmerzen, der Verarbeitungsstil, depressive Störungen, Angsterkrankungen, Substanzmissbrauch und sozioökonomische Faktoren.

Abstract

Acute pain has a warning function and is a regulative in human maturation. In contrast, recurrent pain syndromes like migraine or cluster headache and chronic pain states are diseases in their own right.

By definition, somatic nociception has to be differentiated from pain as a phenomenon of consciousness. The nociceptive system is dynamic in the periphery, at the synaptic connections, in the spinal cord, and brain. In the 90th’s, it was discovered that glia can be activated.

Obesity is a risk factor for the development of back pain and of arthralgia of the lower half of the body. In the case of weight decrease of obese patients, the correlating pain syndromes ameliorate or disappear completely. The most important predictors of a transition from acute to chronic pain states are a severe intensity of acute pain, the coping style, depressions, anxiety disorders, substance abuse and socio-economic factors.

Schmerzchronifizierung - Schmerzgedächtnis - Adipositas - Depression - Angst

Pain chronification - pain memory - obesity - depression - anxiety

Literatur

• 01 Bender R, Jöckel K-H, Trautner C. et al . Effect of age on excess mortality in obesity.  JAMA. 1999;  281 1498-1504
• 02 Benecke A, Vogel H. Übergewicht und Adipositas. Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Heft 16 Berlin; Robert Koch-Institut 2003
• 03 Bond M, Breivik H. Why pain control matters in a world full of killer diseases. Pain Clinical Updates International Association for the Study of Pain 2004 XII 4: 1-4
• 04 Bonica J J. Management of cancer pain. In: Zimmermann M, Drings P, Wagner G (eds): Pain in the Cancer Patient. Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo; Springer 1984: 13-27
• 05 Felson D T, Zang Y, Antoni J M. et al . Weight-loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in human. The Framingham study.  N Engl Med. 1992;  116 535-9
• 06 Hasenbring M. Chronifizierung bandscheibenbedingter Schmerzen. Stuttgart; Schattauer 1992
• 07 Geisser M I, Robinson M E, Keve F J, Weiner M L. Catastrophizing, depression and sensory, affective und evaluative aspects of chronic pain.  Pain. 1994;  59 79-83
• 08 Hellsing A L, Bryngelsson I L. Predictors of musculoskeletal pain in men: a twenty-year follow up from examination at enlistment.  Spine. 2000;  25 3080-6
• 09 Husemann B. Zukunft der Adipositaschirurgie.  Deutsch. Ärztebl.. 2003;  100 A1356-A1366
• 10 Judd L L, Kessler R C, Paulus M P. et al . Comorbidity as a fundamental feature of generalized anxiety disorders: results from the National Comorbidity Study (NCS).  Acta Psychiat. Scand.. 1998;  (98) 393 6-11
• 11 Kalauokalani D A K, Loeser J D. Phantom limb pain. In: Crombie IK et al. (eds.): Epidemiology of Pain. Seattle; IASP Press 1999: 143-53
• 12 Lariviere W R, Melzack R. The role of corticotropin-releasing factor in pain and analgesia.  Pain. 2000;  84 1-12
• 13 Leboeuf-Yde C, Bruun N H. Low back pain and lifestyle.  Part II - Obesity. Information from a population-based sample of 29, 424 twin subjects.  Spine. 1999;  24 779-83
• 14 May A, Bahra A, Buchel C. et al . Hypothalamic activation in cluster headache attacks.  Lancet. 1998;  351 275-8
• 15 McWilliams L A, Cox B J. Mood and anxiety disorders associated with chronic pain: an examination in a nationally representative example.  Pain. 106 2003;  127-33
• 16 Okifuji A, Turk D C. Fibromyalgiasyndrome: Prevalent and perplexing. Pain Clinical Updates International Association for the Study of Pain XI 3 2003: 1-4
• 17 Peltonen M, Lindroos A K, Torgerson J S. Musculoskeletal pain in the obese: A comparison with a general population and long-term changes after conventional and surgical obesity treatment.  Pain. 2003;  104 549-57
• 18 Sandkühler J. Learning and memory in pain pathways.  Pain. 2000;  88 113-8
• 19 Störmer S, Gerner H J, Grüninger W. et al . Chronic pain/dysaesthesia in spinal cord injury patients: results of a multicentre study.  Spinal Cord. 1997;  35 446-55
• 20 Symreng I, Fishman F M. Anxiety and pain. Pain Clinical Updates International Association for the Study of Pain 2004 XII 7: 1-6
• 21 Turk D C. The role of demographic and psychosocial factors in transition from acute to chronic pain. In: Jensen ST, Turner JA, Wiesenfeld-Hallin Z (eds.): Proceedings of the 8th World Congress on Pain. Seattle; IASP Press 1997: 185-213
• 22 Watkins L R, Milligan E D, Maier S F. Immune and glia involvement in physiological and pathological exaggerated pain states. In: Dostrovsky JO, Carr DB, Koltzenburg M (eds.): Progress in Pain Research and Management 24. Seattle; IASP Press 2003: 369-85
• 23 Weiller C, May A, Limmroth M. et al . Brainstem activation in spontaneous human migraine attacks.  Nature Medicine. 1995;  1 658-60
• 24 Wörz R. Die multidimensionale, non-lineare Schmerzkonzeption. Ein breiter Ansatz für Erklärung und Verständnis komplexer Schmerzsyndrome.  MMW-Fortschr. Med.. 2001;  (Orig. III-IV) 119 129-33
• 25 Wörz R. Pain in depression - depression in pain. Pain Clinial Updates. International Association for the Study of Pain 2003 XI 5: 1-4
• 26 Wörz R. Psychiatrische Schmerzdiagnostik und Schmerztherapie. In: Arolt V, Diefenbacher A (Hrsg.): Psychiatrie in der klinischen Medizin. Darmstadt; Steinkopff 2004: 173-94

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