The Shoelace Method in Congenital Aplasia of the Scalp and Skull

Abstract

Aplasia cutis congenita (ACC) is an uncommon skin disorder characterised by the absence of some or all layers of the skin. It may involve any part of the body, but is most common in the scalp. Some scalp lesions are associated with a defect of the underlying skull or even dura. Small superficial lesions heal spontaneously. Options available for larger defects and those involving the skull include conservative management, skin grafts, composite grafts, local scalp or pericranial flaps, and free microvascular transplants. This case report presents a delayed primary closure of a scalp and skull defect with the shoelace method and a temporary skin graft. The method is simple, gives an excellent cosmetic result, and can be used in moderately sized defects, where a direct suture is not possible.

Résumé

L'aplasia cutis congenita (ACC) est une anomalie rare de la peau caractérisée par l'absence de quelques-uns ou de tous les plans de la peau. Elle peut survenir sur n'importe quelle partie du corps mais est plus fréquente au niveau du scalp. Quelques lésions du scalp sont associées avec un défaut de la boîte crânienne ou même de la dure-mère. Les petites lésions superficielles cicatrisent spontanément. Les options pour les défects plus larges et ceux qui concernent la boîte crânienne comportent le traitement conservateur, la greffe de peau, les greffes composites, les lambeaux locaux ou péri crâniens et les transplants libres. Le cas rapporté ici présente une fermeture primaire du scalp et un défaut de la boîte crânienne traités par la méthode du lacet et une greffe cutanée temporaire. Cette méthode est simple, donne un excellent résultat esthétique et peut être utilisée dans les défects de taille modérée quand la suture directe est impossible.

Resumen

La aplasia cutis congénita (ACC) es un trastorno raro de la piel caracterizado por la ausencia de algunas de sus capas. Puede afectar a cualquier parte del cuerpo pero es más común en el cuero cabelludo. Algunas lesiones de éste se asocian con defectos del hueso o incluso de la duramadre subyacentes. Las lesiones superficiales pequeñas curan espontáneamente. Las opciones disponibles para defectos mayores o que incluyan el hueso son el tratamiento conservador, los injertos de piel, los injertos compuestos, colgajos locales o pericraneales y trasplantes libres microvasculares. El caso que presentamos consiste en el cierre primario diferido de un defecto osteocutáneo con el método del nudo del zapato y un injerto cutáneo transitorio. Este método es simple, da un excelente resultado cosmético y puede ser usado en defectos de tamaño moderado cuando no es posible la sutura directa.

Zusammenfassung

Eine Aplasia cutis congenita ist eine ungewöhnliche Hauterkrankung, die durch das Fehlen aller Hautschichten charakterisiert ist. Sie kann jeden Teil des Körpers, besonders jedoch die Kopfhaut betreffen. Läsionen im Bereich des Kopfes sind gelegentlich mit einem Defekt des darunter gelegenen knöchernen Skeletts sogar der Dura verbunden. Kleinere, oberflächliche Läsionen heilen spontan, hingegen bedürfen größere Defekte, welche auch den knöchernen Schädel betreffen, einer Hauttransplantation eventuell einer Lappenplastik, lokaler oder perikranieller Lappen oder sogar eines freien mikrovaskulären Transplants. Der vorliegende Fall schildert einen verzögerten Verschluss des knöchernen Schädels bei einem vollständigen Schädeldefekt mittels der Shoelace-Methode und vorübergehendem Verschluss mit einem Hautequivalent. Die Methode ist einfach und ergibt ausgezeichnete kosmetische Ergebnisse bei mittleren Defekten, bei denen ein direkter Hautverschluss nicht möglich ist.

Aplasia cutis congenital - acrania - scalp - skull - reconstructive surgical procedures

Aplasia cutis congenita - acrânie - scalp - boite crânienne - procédés chirurgicaux de reconstruction

Aplasia cutis congénita - acrania - cuero cabelludo - cráneo - procedimientos reconstructivos

Aplasia cutis congenita - knöchernener Schädeldefekt - Akrania - rekonstruktive Maßnahmen

References

• 1 Bajpai M, Pal K. Aplasia cutis cerebri with partial acrania - Total reconstruction in a severe case and review of the literature.  J Pediatr Surg. 2003;  38 E4
• 2 Bang R L, Ghoneim I E, Gang R K, Al Najjadah I. Treatment dilemma: conservative versus surgery in cutis aplasia congenita.  Eur J Pediatr Surg. 2003;  13 125-129
• 3 Conway H, Johnson Jr G. Congenital absence of the scalp and skull.  Ann Surg. 1956;  144 1035-1044
• 4 Demmel U. Clinical aspects of congenital skin defects. I. Congenital skin defects on the head of the newborn.  Eur J Pediatr. 1975;  121 21-50
• 5 Dodenhoff R M, Howell G E. The shoelace technique for wound closure in open fractures: report of early experience.  Injury. 1997;  28 593-595
• 6 Donati V, Arena S, Capilli G, Carrera G, Ciralli F, Liberatore A. Reparation of a severe case of aplasia cutis congenita with engineered skin.  Biol Neonate. 2001;  80 273-276
• 7 Frieden I J. Aplasia cutis congenita: a clinical review and proposal for classification.  J Am Acad Dermatol. 1986;  14 646-660
• 8 Harris I. Gradual closure of fasciotomy wounds using a vessel loop shoelace.  Injury. 1993;  24 565-566
• 9 Leboucq N, Martinez P, Montoya-Vigo F, Catan P. Aplasia cutis congenita of the scalp with large underlying skull defect: a case report.  Neuroradiology. 1994;  36 480-482
• 10 Moran S G, Windham S T, Cross J M, Melton S M, Rue III L W. Vacuum-assisted complex wound closure with elastic vessel loop augmentation: a novel technique.  J Wound Care. 2003;  12 212-213
• 11 Moscona R, Berger J, Govrin J. Large skull defect in aplasia cutis congenita treated by pericranial flap: long-term follow-up.  Ann Plast Surg. 1991;  26 178-182
• 12 Rhee S T, Colville C, Buchman S R. Complete osseous regeneration of a large skull defect in a patient with cutis aplasia: a conservative approach.  J Craniofac Surg. 2002;  13 497-500
• 13 Ribuffo D, Costantini M, Gullo P, Houseman N D, Taylor G I. Aplasia cutis congenita of the scalp, the skull, and the dura.  Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2003;  37 176-180
• 14 Theile R J, Lanigan M W, McDermant G R. Reconstruction of aplasia cutis congenita of the scalp by split rib cranioplasty and a free latissimus dorsi muscle flap in a nine month old infant.  Br J Plast Surg. 1995;  48 507-510
• 15 Wexler A, Harris M, Lesavoy M. Conservative treatment of cutis aplasia.  Plast Reconstr Surg. 1990;  86 1066-1071
• 16 Yang J Y, Yang W G. Large scalp and skull defect in aplasia cutis congenita.  Br J Plast Surg. 2000;  53 619-622