An Intra-Thyroid Thyroglossal Duct Cyst

Abstract

Thyroglossal duct cysts can be found in several different locations, although intra-thyroid presentations are rare. We present the case of an 11-year-old patient with a visible neck mass on the right thyroid lobe. On sonogram, it was consistent with a unilocular cyst measuring 2 centimeters in diameter. The cyst did not take up the radioisotope during a gammagram. Fine needle aspiration cytology suggested a diagnosis of thyroglossal duct cyst. At surgery, we found that there were no lesion-dependent thyroglossal tracts; we therefore performed a simple enucleation of the cyst, sparing the rest of the gland. The pathologic examination confirmed that it was an intra-thyroid thyroglossal duct cyst. After 8 months of follow-up, the patient has remained without complications of any kind or recurrence. Only four prior cases of intra-thyroid thyroglossal cysts have been described in the pediatric population. Half of them presented with a typical thyroglossal tract crossing the hyoid and the other half presented an isolated cyst. It is highly unlikely that a cold, cystic, thyroid mass in a child is a thyroglossal duct cyst. Diagnosis is made on the basis of fine needle aspiration cytology and the lesion is treated surgically. A thyroglossal tract must be methodically sought out during intervention, although they frequently do not exist.

Résumé

Les kystes du tractus thyréoglosse se retrouvent dans différentes positions, néanmoins les kystes intra thyroïdiens sont exceptionnels. Nous présentons le cas d'un garçon de 11 ans, avec une masse cervicale visible sur le lobe droit de la thyroïde. A l'échographie, il s'agissait d'un kyste uniloculaire mesurant 2 cm de diamètre. Le kyste ne fixait pas les radio-isotopes. Une cytologie après ponction suggérait le diagnostic de kyste du tractus thyréoglosse. Au moment de la chirurgie, nous trouvons qu'il n'y avait aucune lésion dépendant du tractus thyréoglosse; nous avons réalisé une simple énucléation du kyste en épargnant le reste de la glande. L'examen histopathologique confirmait qu'il s'agissait d'un kyste intra thyroïdien du tractus thyréoglosse. Après 8 mois de survie, le patient ne présentait aucune complication ni récidive. Seulement quatre cas de kyste du tractus thyréoglosse intra thyroïdiens ont été décrits en Pédiatrie. La moitié se présentait comme un kyste thyréoglosse croisant l'os hyoïde et l'autre moitié se présentait comme un kyste isolé. Une masse thyroïdienne chez l'enfant peut être un kyste du tractus thyréoglosse. Le diagnostic est fait sur la cytologie après ponction et la lésion doit être traitée chirurgicalement.

Resumen

Los quistes del conducto tirogloso pueden encontrarse en diversas localizaciones aunque las presentaciones intratiroideas son excepcionales. Presentamos el caso de un paciente de 11 años con una masa cervical visible en el lóbulo derecho tiroideo. La ecografía mostró un quiste unilocular de 2 cm. de diámetro que no captaba radioisótopo en la gammagrafía. La aspiración con aguja fina mostró que se trataba de un quiste del conducto tirogloso. Durante la operación encontramos que no había tractos dependientes de la lesión y realizamos simplemente la enucleación del quiste preservando el resto de la glándula. El examen anatomopatológico confirmó que se trataba de un quiste tirogloso intratiroideo. Tras 8 meses de seguimiento el paciente no ha tenido complicaciones ni recidiva. Solo han sido descritos otros 4 casos de quiste tirogloso intratiroideo en la literatura pediátrica. La mitad de ellos se presentaban como un tracto típico tirogloso que cruzaba el hiodes y la otra mitad presentaban un quiste aislado. Es muy poco probable que una masa quística tiroidea fría en un niño sea un quiste del conducto tirogloso. El diagnóstico se hace basándose en la aspiración con aguja fina y el tratamiento es quirúrgico. El conducto tirogloso debe ser deliberadamente buscado durante la intervención aunque no suele existir.

Zusammenfassung

Die Ductus thyreoglossus-Zyste zeigt verschiedene Lokalisationen, jedoch nur in ungewöhnlichen Ausnahmen eine Lokalisation innerhalb der Thyreoidea. Es wird der Fall einer 11-jährigen Patientin vorgestellt, die sich zunächst mit einem Halstumor im Sinne eines kalten Knotens vorstellte. Die Größe der Zyste umfasste 2 cm. Es wurde eine Feinnadelpunktion durchgeführt, welche die Diagnose einer Thyreoglossuszyste nahe legte. Bei der Operation ergaben sich keine Besonderheiten, sodass die Zyste einfach enukleiert werden konnte. Die histologische Untersuchung bestätigte den Verdacht auf einen intrathyreoidal gelegenen Ductus thyreoglossus. In der Literatur wurden insgesamt nur 4 Fälle mit dieser ungewöhnlichen Lokalisation beschrieben. Bei zwei Kindern fand sich ausschließlich eine Zyste, bei zwei weiteren eine Verbindung zum Zungenbein. Aufgrund der ungewöhnlichen Lokalisation, der Seltenheit der Diagnose und der Notwendigkeit bei kalten Knoten differentialdiagnostisch auch an eine Thyreoglossuszyste zu denken, wird der Fall hier vorgestellt.

Thyroglossal duct cyst - thyroid cyst - neck mass - children

Kyste du tractus thyréoglosse - kyste thyroïdien - masse cervicale - enfant

Quiste del conducto tiroideo - quiste tirogloso - masa cervical - niño

Ductus thyreoglossus - Zyste - kalter Knoten

References

• 1 Johnston R, Wei J L, Maddalozzo J. Intra-thyroid thyroglossal duct cyst as a differential diagnosis of thyroid nodule.  Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003;  67 1027-1030
• 2 McHenry C R, Danish R, Murphy T, Marty J J. Atypical thyroglossal duct cysts: A rare cause for a solitary cold thyroid nodule in childhood.  Am Surg. 1993;  59 223-228
• 3 Sistrunk W E. Technique of removal of cysts and sinuses of the thyroglossal duct.  Surg Gynecol Obstet. 1928;  46 109-112
• 4 Sonnino R E, Spigland N, Laberg J M, Desjardins J, Guttman F M. Unusual patterns of congenital neck masses in children.  J Pediatr Surg. 1989;  24 966-969