Schizophrenie - Wirksame Therapie ohne Gewichtsveränderung?

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Ein großes Problem bei der Behandlung von Patienten, die an Schizophrenie erkrankt sind, ist die Gewichtszunahme, die häufig unter typischen, aber auch unter einigen atypischen Neuroleptika beobachtet wird. Insbesondere in der Langzeitbehandlung brechen viele Patienten daher ihre Behandlung ab. Abgesehen von der Gefährdung der Compliance erhöht eine Gewichtszunahme auch das Risiko für kardiovaskuläre und metabolische Erkrankungen wie Diabetes mellitus. Aus diesem Grund werden neue Medikamente mit besserem Verträglichkeitsprofil entwickelt. Ob eine geringere Gewichtszunahme dabei auf Kosten der Wirksamkeit geht oder nicht, wurde jetzt in einer Studie von McQuade et al. untersucht.

In dieser randomisierten Doppelblindstudie bei 317 Patienten mit akuter Schizophrenie erhielten die Patienten für 26 Woche entweder Aripiprazol (n=156, 15-30 mg/Tag) oder Olanzapin (n=161, 10-20 mg/Tag). Primäres Untersuchungsziel war der Prozentsatz der Patienten mit klinisch signifikanter (>7 %) Zunahme des Körpergewichts. Sekundäre Untersuchungsziele waren die mittlere Veränderung des Gewichts gegenüber Ausgangswert und die folgenden Wirksamkeitsparameter: Mittlere Veränderung von PANSS Gesamtwert, CGI-I Wert und Responserate definiert als CGI-I Response (CGI-I Wert von 1 [very much improved] oder 2 [much improved]).

Ergebnis nach 26 Wochen

Nach sechs Monaten wurde bei 37% der Patienten unter Olanzapin eine klinisch signifikante (> 7%) Zunahme des Körpergewichts beobachtet, unter Aripiprazol hatten 14% Patienten klinisch signifikant zugenommen. Die mittlere Gewichtsänderung betrug bei den Aripiprazol-Patienten -1,37 kg, bei den Olanzapin-Patienten +4,23 kg. Der Unterschied war dabei statistisch signifikant. Der PANSS Gesamtwert verbesserte sich in beiden Behandlungsarmen um 40 Punkte. Die Responserate, d.h. der Anteil der Patienten, deren Symptomatik sich stark oder sehr stark verbesserte, lag in der Aripiprazol-Gruppe bei 80%, in der Olanzapin-Gruppe bei 81%.

Die Wirksamkeit war nach diesen Ergebnissen in beiden Vergleichsgruppen ähnlich, hinsichtlich der Gewichtszunahme, des metabolischen und des kardiovaskulären Risikos schnitt Aripiprazol in dieser Studie besser ab als Olanzapin.

KW

Quelle: Mc Quade RD, Stock R, Marcus R et al. A Comparison of Weight Change During Treatment with Olanzapine or Aripiprazole: Results From a Randomized, Double-Blind Study. J Clin Psychiatry 2004; 65: 47-56