Derzeitiger Stellenwert intravenöser Valproinsäure in der Therapie des generalisierten tonisch-klonischen Status epilepticus

G. Krämer; A. Bergmann; P.-A. Despland; S. König; G. Kurlemann; C. Kurth; W. Löscher; G. Luef; H. Meierkord; S. Noachtar; B. Pohlmann-Eden; F. Rosenow; S. Rüegg; U. Runge; D. Schmidt; B. Schmitt; A. Siegel; H. Stefan; S. Stodieck; E. Taubøll; E. Trinka; M. Überall

doi:10.1055/s-2005-866872

Aktuelle Neurologie 2005; 32(5): 263-274
DOI: 10.1055/s-2005-866872

Übersicht

Derzeitiger Stellenwert intravenöser Valproinsäure in der Therapie des generalisierten tonisch-klonischen Status epilepticus

Ergebnisse einer Expertenkonferenz, Zürich, 17. und 18. Dezember 2004Current Place of Intravenous Valproic Acid in the Treatment of Generalized Tonic-Clonic Status EpilepticusResults of a Panel of Experts, Zurich, December 17 - 18, 2004G. Krämer¹ , A. Bergmann² , P.-A. Despland³ , S. König⁴ , G. Kurlemann⁵ , C. Kurth⁶ , W. Löscher⁷ , G. Luef⁸ , H. Meierkord⁹ , S. Noachtar¹⁰ , B. Pohlmann-Eden¹¹ , F. Rosenow¹² , S. Rüegg¹³ , U. Runge¹⁴ , D. Schmidt¹⁵ , B. Schmitt¹⁶ , A. Siegel¹⁷ , H. Stefan¹⁸ , S. Stodieck¹⁹ , E. Taubøll²⁰ , E. Trinka⁸ , M. Überall²¹

¹Schweizerisches Epilepsie-Zentrum, Zürich
²Arzt für Neurologie und Psychiatrie, Neuburg/Donau
³Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Schweiz
⁴Universitäts-Kinderklinik, Mannheim
⁵Universitäts-Kinderklinik, Münster
⁶Klinik für Erwachsene, Epilepsiezentrum Kork, Kork
⁷Institut für Pharmakologie, Toxikologie & Pharmazie, Tierärztliche Hochschule, Hannover
⁸Universitätsklinik für Neurologie, Innsbruck
⁹Neurologische Universitätsklinik der Charité, Berlin
¹⁰Neurologische Universitätsklinik Großhadern, München
¹¹Epilepsie-Zentrum Bethel, Bielefeld
¹²Universitätsklinik für Neurologie, Marburg
¹³Neurologische Universitätsklinik, Basel
¹⁴Neurologische Universitätsklinik, Greifswald
¹⁵Forschungsgruppe Epilepsie, Berlin
¹⁶Kinderspital der Universität Zürich
¹⁷Neurologische Universitätsklinik Zürich
¹⁸Neurologische Universitätsklinik, Zentrum Epilepsie Erlangen, Erlangen
¹⁹Epilepsiezentrum Hamburg, Hamburg
²⁰Department of Neurology, Rikshospitalet University Hospital, Oslo, Norwegen
²¹Institut für Neurowissenschaften, Algesiologie und Pädiatrie, Nürnberg

Die Konferenz wurde von der Desitin Arzneimittel GmbH (Hamburg) und der sanofi-aventis Gruppe (Berlin) unterstützt

Abstract

Zusammenfassung

Trotz bislang im deutschsprachigen Raum nicht erfolgter Zulassung wird Valproinsäure (VPA) intravenös zur Therapie des Status epilepticus (SE) inkl. des Status generalisierter tonisch-klonischer Anfälle (SEGTKA) eingesetzt. Evidenzklasse-I/II-Daten von randomisierten und verblindeten Studien liegen nicht vor. Eine Expertenkonferenz unter Beteiligung von Grundlagenforschern sowie Neuropädiatern und Neurologen hat die bislang vorliegenden Erfahrungen aus der Literatur und der beteiligten Autoren mit der intravenösen VPA-Therapie beim SE nach kritischer Diskussion zusammengefasst. Für VPA liegt noch keine ausreichende Evidenz und im deutschsprachigen Raum keine Zulassung vor. Es wird aufgrund von Evidenzklasse-III/IV-Daten im „Off-label”-Einsatz intravenös nach erfolgloser Vorbehandlung (Benzodiazepine, Phenytoin, Phenobarbital) eingesetzt. Es werden Empfehlungen zur Dosierung und zum Monitoring gegeben. Zur Verbesserung der Datenlage wird ein prospektives Register der SEGTKA-Therapie vorgeschlagen.

Abstract

In spite of lacking approval intravenous valproic acid (VPA) is used for therapy of status epilepticus (SE) including status epilepticus of generalized tonic-clonic seizures (SEGTCS). Evidence class I and II data from randomised and blinded studies are not available. An expert panel including basic scientists and neuropediatricians as well as neurologists evaluated and summarized the currently available data from the literature and the clinical experience of the participating authors regarding the use of intravenous VPA in SE. In the german speaking countries intravenous VPA is not yet approved for therapy of SE. It is used „off-label” based on evidence from class III and IV data following unsuccessful pretreatment with benzodiazepines, phenytoin, or phenobarbital. Recommendations regarding dosage and monitoring are given. A prospective registre of the use of intravenous VPA in SEGTCS is suggested to get more reliable data.

Volltext

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Dr. med. Günter KrämerMedizinischer Direktor

Schweizerisches Epilepsie-Zentrum

Bleulerstraße 60

8008 Zürich · Schweiz

eMail: g.kraemer@swissepi.ch