Zum Krankheitsverlauf von Patienten mit idiopathischem Normaldruckhydrozephalus durchschnittlich drei Jahre nach Shuntoperation

Zusammenfassung

Zielsetzung der vorliegenden Arbeit war es, die katamnestischen Ergebnisse der operativen Therapie des idiopathischen Normaldruckhydrozephalus zu untersuchen. Patienten und Methode: In einer prospektiven Verlaufsbeobachtung von durchschnittlich 3 Jahren (14 - 82 Monate) untersuchte man 51 Patienten, die wegen eines idiopathischen Normaldruckhydrozephalus operativ durch die Anlage eines ventrikuloperitonealen Shunts mit einem Gravitationsventil therapiert wurden. Ergebnisse: Der Anteil sehr guter, guter und befriedigender Ergebnisse betrug direkt postoperativ 80 %. Durchschnittlich 34 Monate postoperativ konnte noch bei 67 % der Patienten ein sehr guter, guter oder befriedigender Krankheitsverlauf verifiziert werden. Beide Ergebnisse liegen im Rahmen dessen, was in der internationalen Literatur berichtet wird. Auch das Ergebnis der neuroradiologischen Untersuchung, ein minimaler Rückgang der mit dem Evans-Index registrierten Ventrikelvolumina während des Behandlungsverlaufs, deckt sich mit den Angaben aus der neueren Literatur und dem aktuellen pathophysiologischen Verständnis der Hydrozephalustherapie. Schlussfolgerungen: Der Einsatz von Gravitationsventilen in der Therapie des idiopathischen Normaldruckhydrozephalus ist die folgerichtige Umsetzung des heutigen Wissens über die pathomechanischen Zusammenhänge dieses Krankheitsbildes. Dem bereits in früheren Studien nachgewiesenen Bedürfnis einer Liquordrainage mit möglichst niedrigem Öffnungsdruck konnte sich bei gleichzeitiger Protektion vor Überdrainagen erfolgreich angenähert werden. Aus Sicht der Autoren wäre der Einsatz programmierbarer Ventile in Verbindung mit einer Gravitationskomponente als nächste Evolutionsstufe anzusehen, da auf diesem Wege Revisionsoperationen aufgrund von primär falsch ausgewählten Ventilöffnungsdrücken unnötig würden.

Abstract

Objective: To investigate the clinical outcome of patients with normal pressure hydrocephalus three years after the implantation of a ventricular-peritoneal shunt. Materials and methods: 51 patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus underwent a cerebrospinal shunt insertion with a gravitational valve. In a prospective follow-up study we evaluated the clinical outcome at an average of three years (14 to 82 months) after surgery. Results: Directly postoperative excellent, good or satisfactory results occurred in 80 % of the patients. At an average of 34 months after surgery 67 % showed an excellent, good or satisfactory course of disease. We observed a minimal decrease of the ventricle width registered with the Evans index during the therapy. This, as the outcome, corresponds to the data in the international literature. Conclusion: The use of gravitational valves in the therapy of the normal pressure hydrocephalus is the consistent realization of today's knowledge about the pathophysiology of the disease. Recent studies showed the need of a cerebrospinal fluid drainage with a low valve opening pressure and at the same time a protection from overdrainage. Our scheme of therapy is conformable to these findings. From the author's point of view the use of programmable valves combined with gravitational components is the next step of evolution because re-operations due to an unfitting valve opening pressure would be unnecessary.

Literatur

• 1 Krauss J K, Halve B. Normal pressure hydrocephalus: survey on contemporary diagnostic algorithms and therapeutic decision-making in clinical practice.  Acta Neurochir (Wien). 2004;  146 379-388
• 2 Stolze H, Kuhtz-Buschbeck J P, Drucke H. et al . Comparative analysis of the gait disorder of normal pressure hydrocephalus and Parkinson's disease.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001;  70 289-297
• 3 Stolze H, Kuhtz-Buschbeck J P, Drucke H. et al . Gait analysis in idiopathic normal pressure hydrocephalus - which parameters respond to the CSF tap test?.  Clin Neurophysiol. 2000;  111 1678-1686
• 4 Meier U, Kiefer M, Sprung C. Normal-pressure hydrocephalus Pathology, pathophysiology, diagnostics, therapeutics and clinical course. Ratingen; PVV Science Publications 2003
• 5 Meier U. The grading of normal pressure hydrocephalus.  Biomed Tech (Berl). 2002;  47 54-58
• 6 Meier U, Bartels P. The importance of the intrathecal infusion test in the diagnostic of normal-pressure hydrocephalus.  Eur Neurol. 2001;  46 178-186
• 7 Meier U, Kunzel B, Zeilinger F S. et al . Der druckabhängige Abflusswiderstand in der kraniospinalen Liquordynamik: ein Berechnungsmodell zur Diagnostik des Normaldruckhydrozephalus.  Biomed Tech (Berl). 2000;  45 26-33
• 8 Meier U. Schwerkraftventile beim idiopathischen Normaldruckhydrozephalus Eine prospektive Studie von 60 Patienten.  Nervenarzt. 2004;  75 577-583
• 9 Drake J M, Kestle J R, Milner R. et al . Randomized trial of cerebrospinal fluid shunt valve design in pediatric hydrocephalus.  Neurosurgery. 1998;  43 294-303
• 10 Kiefer M, Eymann R, Komenda Y, Steudel W I. A grading system for chronic hydrocephalus.  Zentralbl Neurochir. 2003;  64 109-115
• 11 Brecknell J E, Brown J I. Is idiopathic normal pressure hydrocephalus an independent entity?.  Acta Neurochir (Wien). 2004;  146 1003-1007
• 12 Bateman G A. Pulse wave encephalopathy: a spectrum hypothesis incorporating Alzheimer's disease, vascular dementia and normal pressure hydrocephalus.  Med Hypotheses. 2004;  62 182-187
• 13 Poca M A, Mataro M, Sahuquillo J. et al . Shunt related changes in somatostatin, neuropeptide Y, and corticotropin releasing factor concentrations in patients with normal pressure hydrocephalus.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001;  70 298-304
• 14 Greitz D. Radiological assessment of hydrocephalus: new theories and implications for therapy 3.  Neurosurg Rev. 2004;  27 145-165
• 15 Bateman G A. Pulse-wave encephalopathy: a comparative study of the hydrodynamics of leukoaraiosis and normal-pressure hydrocephalus.  Neuroradiology. 2002;  44 740-748
• 16 Bateman G A. Vascular compliance in normal pressure hydrocephalus.  AJNR Am J Neuroradiol. 2000;  21 1574-1585
• 17 Bateman G A. The reversibility of reduced cortical vein compliance in normal-pressure hydrocephalus following shunt insertion.  Neuroradiology. 2003;  45 65-70
• 18 Bradley W G, Safar F G, Hurtado C. et al . Increased intracranial volume: a clue to the etiology of idiopathic normal-pressure hydrocephalus?.  AJNR Am J Neuroradiol. 2004;  25 1479-1484
• 19 Esmonde T, Cooke S. Shunting for normal pressure hydrocephalus (NPH). Cochrane Database Syst Rev 2002 CD003157
• 20 Vanneste J A. Diagnosis and management of normal-pressure hydrocephalus.  J Neurol. 2000;  247 5-14
• 21 Trenkwalder C, Schwarz J, Gebhard J. et al . Starnberg trial on epidemiology of Parkinsonism and hypertension in the elderly. Prevalence of Parkinson's disease and related disorders assessed by a door-to-door survey of inhabitants older than 65 years.   Arch Neurol. 1995;  52 1017-1022
• 22 Hebb A O, Cusimano M D. Idiopathic normal pressure hydrocephalus: a systematic review of diagnosis and outcome.  Neurosurgery. 2001;  49 1166-1184
• 23 Aschoff A, Kremer P, Benesch C. et al . Overdrainage and shunt technology. A critical comparison of programmable, hydrostatic and variable-resistance valves and flow-reducing devices.  Childs Nerv Syst. 1995;  11 193-202
• 24 Boon A J, Tans J T, Delwel E J. et al . Dutch Normal-Pressure Hydrocephalus Study: randomized comparison of low- and medium-pressure shunts.  J Neurosurg. 1998;  88 490-495
• 25 Kiefer M, Eymann R, Mascaros V. et al . Significance of hydrostatic valves in therapy of chronic hydrocephalus.  Nervenarzt. 2000;  71 975-986
• 26 Bergsneider M, Yang I, Hu X. et al . Relationship between Valve Opening Pressure, Body Position, and Intracranial Pressure in Normal Pressure Hydrocephalus: Paradigm for Selection of Programmable Valve Pressure Setting.  Neurosurgery. 2004;  55 851-859
• 27 Decq P, Barat J L, Duplessis E. et al . Shunt failure in adult hydrocephalus: flow-controlled shunt versus differential pressure shunts - a cooperative study in 289 patients.  Surg Neurol. 1995;  43 333-339
• 28 Sprung C, Miethke C, Shakeri K. et al . Pitfalls in shunting of hydrocephalus - clinical reality and improvement by the hydrostatic dual-switch valve.  Eur J Pediatr Surg. 1998;  8, Suppl 1 26-30
• 29 Pollack I F, Albright A L, Adelson P D. A randomized, controlled study of a programmable shunt valve versus a conventional valve for patients with hydrocephalus. Hakim-Medos Investigator Group.  Neurosurgery. 1999;  45 1399-1408
• 30 Mori K. Management of idiopathic normal-pressure hydrocephalus: a multiinstitutional study conducted in Japan.  J Neurosurg. 2001;  95 970-973
• 31 Børgesen S E. Conductance to outflow of CSF in normal pressure hydrocephalus.  Acta Neurochir (Wien). 1984;  71 1-45
• 32 Zemack G, Romner B. Adjustable valves in normal-pressure hydrocephalus: a retrospective study of 218 patients.  Neurosurgery. 2002;  51 1392-1400
• 33 Kiefer M, Eymann R, Meier U. Five years experience with gravitational shunts in chronic hydrocephalus of adults.  Acta Neurochir (Wien). 2002;  144 755-767
• 34 Adams R D, Fisher C M, Hakim S. et al . Symptomatic occult hydrocephalus with „normal” cerebrospinal-fluid pressure. A treatable syndrome.  N Engl J Med. 1965;  273 117-126
• 35 McConnell K A, Zou K H, Chabrerie A V. et al . Decreases in ventricular volume correlate with decreases in ventricular pressure in idiopathic normal pressure hydrocephalus patients who experienced clinical improvement after implantation with adjustable valve shunts.  Neurosurgery. 2004;  55 582-592
• 36 Meier U, Mutze S. Correlation between decreased ventricular size and positive clinical outcome following shunt placement in patients with normal-pressure hydrocephalus.  J Neurosurg. 2004;  100 1036-1040
• 37 Raftopoulos C, Massager N, Baleriaux D. et al . Prospective analysis by computed tomography and long-term outcome of 23 adult patients with chronic idiopathic hydrocephalus.  Neurosurgery. 1996;  38 51-59
• 38 Black P M, Hakim R, Bailey N O. The use of the Codman-Medos Programmable Hakim valve in the management of patients with hydrocephalus: illustrative cases.  Neurosurgery. 1994;  34 1110-1113
• 39 Poca M A, Mataro M, DelMar M M. et al . Is the placement of shunts in patients with idiopathic normal-pressure hydrocephalus worth the risk? Results of a study based on continuous monitoring of intracranial pressure.  J Neurosurg. 2004;  100 855-866