Zusammenfassung
Hintergrund: In der vorliegenden Studie werden die Ergebnisse sowie die Möglichkeiten und Grenzen
der endonasalen mikro-endoskopischen Resektion von benignen und malignen Tumoren der
Nasennebenhöhlen und der vorderen Schädelbasis analysiert.
Patienten und Methode: Im Zeitraum von 1993 bis 2003 wurden 350 Patienten mit Tumoren der Nasennebenhöhlen
und der vorderen Schädelbasis (215 gut- und 135 bösartige Tumoren) an der HNO-Klinik
des Klinikums Fulda gAG primär operativ therapiert. Sie wurden über eine mittlere
Beobachtungszeit von 65 Monaten nachkontrolliert.
Ergebnisse: Bei den benignen Tumoren waren die häufigsten Entitäten Osteome, invertierte Papillome
und juvenile Angiofibrome, bei den Malignomen Adeno- und Plattenepithelkarzinome sowie
Aesthesioneuroblastome. 54 % der benignen Tumoren (n = 118) und 41 % der Malignome
(n = 54) wurden ausschließich endonasal mikro-endoskopisch reseziert. Innerhalb der
Nachbeobachtungszeit traten bei 2 invertierten Papillomen, wovon eines endonasal operiert
worden war, und bei einem juvenilen Angiofibrom Rezidive auf. In der Gruppe der Malignome
waren 34 Patienten am Tumorleiden verstorben (16 × durch Rezidivtumoren, 18 × durch
Metastasen). Bezogen auf das tumorspezifische Gesamtüberleben lag die 5-Jahres-Überlebensrate
(5J-ÜLR) bei 66,4 %. Diese war statistisch signifikant abhängig vom Tumorstadium:
pT2 oder pT3-Tumoren hatten mit 92,3 % bzw. 83,8 % eine deutlich bessere 5J-ÜLR als
solche im Stadium pT4 (61,5 %). Das tumorspezifische Gesamtüberleben war auch abhängig
(aber nicht statistisch signifikant) von der Histologie, der Hauptlokalisation und
der Erkrankungsform. Nach endonasaler mikro-endoskopischer Resektion betrug die 5J-ÜLR
der 29 Patienten mit Adeno- und Plattenepithelkarzinomen sowie Aestesioneuroblastomen
78,4 % gegenüber 66,4 % der 51 Patienten, die über einen extranasalen Zugang operiert
worden waren.
Schlussfolgerungen: Die Fortschritte in der endonasalen mikro-endoskopischen Chirurgie ermöglichen auch
die sichere Resektion gut- und bösartiger Tumoren der vorderen Schädelbasis mit geringer
Morbidität, wobei die Indikationsstellung von der Tumorlokalisation und -größe sowie
der Histologie abhängig ist.
Abstract
Background: The aim of the present study was to establish the efficacy of endonasal micro-endoscopic
surgery for removal of benign and malignant neoplastic lesions of the paranasal sinuses
and the anterior skull base.
Material and Methods: This retrospective study evaluated 350 patients with tumors of the paranasal sinuses
and the anterior skull base (215 benign and 135 malignant tumors) that were treated
surgically at the ENT-Department of the Hospital Fulda gAG between 1993 and 2003.
Median follow-up was 65 months.
Results: Most frequent entities of benign tumors were osteomas, inverted papillomas and juvenile
angiofibromas. Adenocarcinomas, squamous cell carcinomas and esthesioneuroblastomas
were most frequently treated in the group of malignomas. 54 % of the benign (n = 118)
and 41 % of the malignant tumors (n = 54) were resected exclusively via the endonasal
micro-endoscopic approach. Within the follow-up period 3 recurrencies were observed,
two inverted papillomas (one was operated endonasally) and one juvenile angiofibroma.
In the malignoma group 34 patients died because of tumor disease (16 cases due to
recurrencies, 18 cases due to metastases formation). The 5 year survival rate was
66.4 % with respect to the disease-specific survival. The Kaplan-Meier analysis revealed
statistically significant differences for the pT stage: pT2 and pT3 tumors have had
a 5-year disease-specific survival of 92.3 % and 83.8 %, respectively, compared to
61.5 % of the pT4 tumors. Disease-specific survival also showed differences dependent
on histology, tumor site and occurrence, but was without proven significancy. In the
patient subgroup who suffered from adenocarcinoma, squamous cell carcinoma or esthesioneuroblastoma
the 5-year disease-specific survival was 78.4 % of 29 patients after endonasal resection
compared to 66.4 % in 51 patients operated via an external approach.
Conclusion: The advances in endonasal micro-endoscopic surgery also allow a safe and effective
removal of benign and malignant anterior skull base tumors with low morbidity. Thereby,
indication is dependent on tumor site and size as well as histology.
Schlüsselwörter
Endonasale Tumorchirurgie - Rhinobasis - Nasennebenhöhlentumoren
Key words
Endonasal tumor surgery - anterior skull base - paranasal sinus neoplasms
