Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Eine 37-jährige Patientin wurde mit einer sich innerhalb von 24 Stunden entwickelnden
Sehunfähigkeit auf dem linken Auge aufgenommen. Weiterhin bestanden seit 4 Tagen Abgeschlagenheit,
Kopf- und Gliederschmerzen, Fieber, Schüttelfrost und eine Nackenverspannung. Die
Körpertemperatur betrug 38,7 °C. Der neurologische Befund zeigte eine Stauungspapille
links sowie einen Meningismus.
Untersuchungen: Die ophthalmologische Befund zeigte eine Papillitis. Der Visus war aufgehoben und
die Muster-visuell evozierten Potentiale erloschen. Die Magnetresonanztomografie des
Kopfes und der Orbita waren unauffällig und ohne zerebrales oder meningeales Gadolinium-Enhancement.
Die Liquorpunktion war vereinbar mit einer lymphozytären Meningitis mit 746/3 Zellen
pro µl bei normalen Liquor-/Serum-Glukosequotienten.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Eine Hochdosis-Methylprednisolon-Therapie der Papillitis wurde erfolglos durchgeführt,
das linke Auge erblindete. Fehlende Reduktion der Liquor-Pleozytose nach initialer
Behandlung durch Aciclovir und Ceftriaxon, Absinken des Liquor-/Serum-Glukosequotienten
und eine intrathekale IgA-Synthese im Verlauf erforderte eine Änderung des Vorgehens.
Umfangreiche Diagnostik hinsichtlich häufiger und seltener Differenzialdiagnosen war
nicht wegweisend; es ist von einer chronischen Meningitis unklarer Ätiologie ausgegangen
worden, die eine Amaurosis nach sich gezogen hat. Unter Annahme der wahrscheinlichsten
Ursache ist eine tuberkulostatische Vierer-Kombinationstherapie in ZNS-wirksamer Dosierung
begonnen und eine verhältnismäßig prolongierte Reduktion der Pleozytose sowie Normalisierung
des übrigen Liquorbefundes erreicht worden. Die Amaurosis besserte sich nicht mehr.
Folgerung: Die Ursachen einer chronischen Meningitis können außerordentlich vielfältig sein;
es wird der Großteil der Differenzialdiagnosen beleuchtet und die Grenzen der neurologischen
und mikrobiologischen Diagnostik trotz umfangreicher Methoden beschrieben. Die klinische
Symptomatik ist häufig nur gering ausgeprägt, jedoch kann es zu schwerwiegenden Komplikationen
kommen.
Summary
History and admission findings: A 37-year-old woman was admitted with total loss of vision of the left eye within
24 hours. Additionally, she complained about fatigue, headache, chills, fever, muscle
pain and neck stiffness since 4 days. At admission, the body temperature was 38.7
°C. Neurological examination revealed papilledema and meningism.
Investigations: Ophthalmologic findings were consistent with a papillitis. The vision was lost, the
pattern-shift checkerboard visual evoked potentials were not measurable. MRI of the
brain and the optical nerve was without pathological findings, meningeal or cerebral
Gadolinium enhancement was not present. The CSF analysis yielded a lymphocytic meningitis
with 249 cells/mm3, the glucose ratio of cerebrospinal fluid and serum was normal.
Diagnosis, treatment and course: The papillitis was treated unsuccessfully with high-dose methylprednisolone, the
left eye remained blind. Persistence of the pleocytosis under initial treatment with
aciclovir and ceftriaxone, reduction of the glucose ratio of cerebrospinal fluid and
serum and intrathecal immunoglobuline A - synthesis required a change of the diagnostic
and therapeutic regimen. Various common and rare differential diagnoses were considered
and ruled out, a chronic meningitis of unclear aetiology with the complication of
amaurosis was diagnosed. In consideration of the most probable diagnosis, a tuberculostatic
therapy was initiated. A prolonged reduction of the pleocytosis and normalization
of cerebrospinal fluid parameters could be observed.
Conclusions: A large number of aetiologies can cause chronic meningitis; this case report reviews
the most important differential diagnoses and highlights the limitations of the diagnostic
work-up although various methods are available. Clinical course and symptoms of chronic
meningitis are mild to moderate and may even be absent, but it can cause severe complications.
