Zusammenfassung
Durchfallerkrankungen sind die häufigsten Gesundheitsstörungen während und nach Auslandsreisen, insbesondere in tropische Entwicklungsländer. Meist verlaufen sie als selbstlimitierte Reisediarrhoe. Es kommen jedoch auch schwerwiegende oder chronische Infektionen des Darmtrakts vor (z.B. Shigellosen, Typhus abdominalis, Amöbenruhr, Helminthiasen). Zudem können Durchfälle bei systemischen Importerkrankungen wie der Malaria auftreten. Das Erregerspektrum Reise-assoziierter Enteritiden ist vielfältig; am häufigsten sind Bakterien, insbesondere Enterotoxin-bildende Escherichia coli (ETEC), Campylobacter, Salmonellen und Shigellen sowie Rotaviren und Lamblien. Neue Methoden haben diagnostische Sensitivität und erfassbares Keimspektrum deutlich erweitert. Eine gezielte Diagnostik ist vor allem bei schwerem oder chronischem Verlauf und bei Immunkompromittierten erforderlich. Bei der Reisediarrhoe ist neben symptomatischen Maßnahmen (Rehydration, Motilitätshemmer) auch eine ungezielte Initialtherapie mit Antibiotika wie Ciprofloxacin oder Azithromycin wirksam. Diese ist vor allem bei dysenterischen und/oder fieberhaften Enteritiden indiziert. In klinischer Erprobung sind neue antisekretorische Substanzen und nicht-absorbierbare Antibiotika. Die Prävention beruht vorwiegend auf hygienischen Vorsichtsmaßnahmen. Neben der Typhusimpfung steht ein oraler Impfstoff gegen Cholera zur Verfügung, der auch einen Schutz vor bestimmten ETEC-Bakterien bietet.
Summary
Diarrhea is the leading health problem during and after travel to areas of low hygienic standards. The majority of cases are self-limited episodes of traveler's diarrhea. However, some gastrointestinal infections may cause severe or chronic disease, e.g., shigellosis, typhoid fever, amebic dysentery, or helminthic infections. In addition, diarrhea may be a symptom of malaria and other systemic imported diseases. The etiology of traveler's diarrhea is heterogeneous. Most common are bacteria, notably enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC), campylobacter, salmonella, shigella, as well as rotavirus and giardia. New diagnostic methods have increased diagnostic sensitivity and spectrum considerably. Microbiological diagnosis is indicated in severe or chronic enteritis, and in immunocompromized patients. In addition to rehydration and antimotility agents, antibiotics like ciprofloxacin or azithromycin are effective in the treatment of traveler's diarrhea. Initial empiric therapy with antibiotics is warranted in patients with dysentery and other signs of enteroinvasive disease. New antisecretory drugs and non-absorbable antibiotics are under clinical development. Prevention is mainly based on hygienic precautions. Currently, vaccinations are available only against typhoid fever and cholera. The oral anti-toxin cholera vaccine also protects against certain ETEC bacteria.
Literatur
-
1
Adachi JA, Jiang ZD, Mathewson JJ. et al. .
Enteroaggregative Escherichia coli as a major etiologic agent in traveler's diarrhea in 3 regions of the world.
Clin Infect Dis.
2001;
32
1706-1709
-
2
Adachi JA, Ericsson CD, Jiang ZD. et al. .
Azithromycin found to be comparable to levofloxacin for the treatment of US travelers with acute diarrhea acquired in Mexico.
Clin Infect Dis.
2003;
37
1165-1171
-
3
Castelli F, Pezzoli C, Tomasoni L.
Epidemiology of traveler's diarrhea.
J Travel Med.
2001;
8
26-30
-
4
Cobelens FG, Leentvaar-Kuijpers A, Kleijnen J, Coutinho RA.
Incidence and risk factors of diarrhoea in Dutch travellers: consequences for priorities in pre-travel health advice.
Trop Med Int Health.
1998;
3
896-903
-
5 Connor BA, Landzberg BR. Persistent Traveler's Diarrhea. In: Keystone JS, Kozarsky PE, Freedman DO, Nothdurft HD, Connor BA (eds.) Travel Medicine. Mosby, Edinburgh 2004: 503-515
-
6
DuPont HL.
Treatment of travelers' diarrhea.
J Travel Med.
2001;
8
31-33
-
7 Ericsson C, DuPont H, Okhuysen P. et al. .Azithromycin (5900 mg) plus Loperamide effectively treats traveler's diarrhea in Mexico. Abstract FC01.01, 9th Conference of the International Society of Travel Medicine. Lisbon, Portugal May 1- 5: 2005
-
8
Furrer H, Chan P, Weber R, Egger M.
Swiss HIV Cohort Study. Increased risk of wasting syndrome in HIV-infected travellers: prospective multicentre study.
Trans R Soc Trop Med Hyg.
2001;
95
484-486
-
9 Kist M, Bockemühl J, Aleksic S. et al. .MIQ 9, 2000 Infektionen des Darmes. In: Mauch H, Lütticken R, Gatermann S (Hrsg.). Qualitätsstandards in der mikrobiologisch-infektiologischen Diagnostik. München Jena: Urban & Fischer 2000
-
10
Kozicki M, Steffen R, Schar M.
„Boil it, peel it, cook it, or forget it.” Does this rule prevent traveler's diarrhea?.
Int J Epidemiol.
1985;
14
169-172
-
11
Kuschner RA, Trofa AF, Thomas RJ. et al. .
Use of azithromycin for the treatment of Campylobacter enteritis in travelers to Thailand, an area where ciprofloxacin resistance is prevalent.
Clin Infect Dis.
1995;
21
536-541
-
12
Löscher T, Hölscher M.
Reiseassoziierte Lebensmittelinfektionen.
Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz.
2002;
45
556-564
-
13 Löscher T, Connor B. Clinical presentation and treatment of traveler's diarrhea. In: Keystone JS, Kozarsky PE, Freedman DO, Nothdurft HD, Connor BA (eds). Travel Medicine. Edinburgh: Mosby 2004: 191-199
-
14 Murphy GS, Petrucelli BP, Kollaritsch H, Taylor DN. Treatment of travelers' diarrhea. In: DuPont HL, Steffen R (eds). Textbook of travel medicine and health. Hamilton London: BC Decker 2001: 165-176
-
15
Ortiz JJ, Ayoub A, Gargala G, Chegne NL, Favennec L.
Randomized clinical study of nitazoxanide compared to metronidazole in the treatment of symptomatic giardiasis in children from Northern Peru.
Aliment Pharmacol Ther.
2001;
15
1409-1415
-
16 Peltola H, Gorbach SL. Travelers' diarrhea: epidemiology and clinical aspects. In: DuPont HL, Steffen R (eds). Textbook of travel medicine and health. Hamilton London: BC Decker 2001: 151-159
-
17
Schultsz C, van den Ende J, Cobelens F. et al. .
Diarrheagenic Escherichia coli and acute and persistent diarrhea in returned travelers.
J Clin Microbiol.
2000;
38
3550-3554
-
18
Silberschmidt G, Schick MT, Steffen R. et al. .
Treatment of travellers' diarrhoea: zaldaride compared with loperamide and placebo.
Eur J Gastroenterol Hepatol.
1995;
7
871-875
-
19
Simons FM, Cobelens FG, Danner SA.
Common health problems in HIV-infected travellers to the (sub)tropics.
J Travel Med.
1999;
6
71-75
-
20
Steffen R.
Epidemiologic studies of traveler's diarrhea, severe gastrointestinal infections, and cholera.
Rev Inf Dis.
1986;
8
122-130
-
21
Steffen R.
Rifaximin: a nonabsorbed antimicrobial as a new tool for treatment of traveler's Diarrhea.
J Travel Med.
2001;
8
34-39
-
22
Steffen R, Collard F, Tornieporth N. et al. .
Epidemiology, etiology, and impact of traveler's diarrhea in Jamaica.
JAMA.
1999;
281
811-817
-
23
Steffen R, Rickenbach M, Wilhelm U, Helminger A, Schar M.
Health problems after travel to developing countries.
J Infect Dis.
1987;
156
84-91
-
24
Steffen R, van der Linde F, Gyr K, Schar M.
Epidemiology of diarrhea in travelers.
JAMA.
1983;
249
1176-1180
-
25
von Sonnenburg F, Tornieporth N, Waiyaki P. et al. .
Risk and aetiology of diarrhoea at various tourist destinations.
Lancet.
2000;
356
133-134
Anschrift des Verfassers
Prof. Dr. med. Thomas Löscher
Abteilung für Infektions- und Tropenmedizin
Klinikum der Ludwig-Maximilians Universität München
Leopoldstraße 5
80802 München
eMail: loescher@lrz.uni-muenchen.de
