Zusammenfassung
Hintergrund: Die chirurgische Therapie ausgedehnter Frontobasisfrakturen ist vor allem im Rahmen
von Polytraumen sehr individuell und hängt von Faktoren wie Ätiologie, Begleitverletzungen,
intrakraniellem Druck, Patientenalter und der Möglichkeit einer interdisziplinären
Versorgung ab. Während intrakranielle Begleitverletzungen und Frakturen lateral des
Orbitadaches neurochirurgische Zugänge zum Frontalhirn und der anterioren Schädelbasis
erfordern, erlangen andererseits extrakranielle Zugänge Akzeptanz als Methode mit
guten Erfolgsraten und geringer Morbidität. Hier sollen die Indikationen und Kontraindikationen
zur subfrontalen, extrakraniellen, extraduralen Vorgehensweise anhand eigener Erfahrungen
dargestellt werden.
Material und Methode: Im Zeitraum von 1/1999 bis 11/2003 behandelten wir insgesamt 55 Patienten mit ausgedehnten
Frontobasisfrakturen. Der subfrontale Zugang nach Raveh wurde bei 20 Patienten zum
Verschluss von traumatischen Liquorfisteln gewählt, die zusammen mit den Neurochirurgen
interdisziplinär versorgt wurden. Retrospektiv werden bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit
von 36 Monaten Früh- und Spätkomplikationen aufgezeigt.
Ergebnisse: Bei 19/20 Patienten gelang primär ein suffizienter Verschluss der Durafisteln. Ein
Patient musste aufgrund einer Residualliquorrhoe reoperiert werden, auch hier wurde
schließlich eine einwandfreie Abdeckung der Schädelbasis erreicht. Schwerwiegende
Komplikationen wie Meningitis oder Hirnabszess wurden nicht festgestellt, genauso
wenig wie intrazerebrale Hämatome. Die häufigste Komplikation war die Anosmie, die
bei 75 % der Patienten beobachtet wurde.
Schlussfolgerungen: Unsere Ergebnisse zeigen, dass die subfrontale Vorgehensweise eine zuverlässige Methode
ist, ausgedehnte Duradefekte im Bereich der Frontobasis zu rekonstruieren, wobei eine
zusätzliche Traumatisierung des Frontalhirns vermieden wird.
Abstract
Background: Surgical management of multiple traumatized patients with head and neck trauma is
highly individualized and depends on a number of factors including etiology, intracranial
pressure, concomitant injuries, patient age and the possibility of an interdisciplinary
procedure. Severe head and neck trauma are often connected with fractures of the frontal
skullbase or nasoethmoido-orbital complex and CSF leakage. If there is suspicion of
a CSF leakage surgical management to cover the dura-defect is essential. An intradural
approach is nessecary in case of concomitant intradural injuries while primary extradural
access provides excellent exposure of the rhinobasis with low morbidity and good results.
Methods and Material: We report about our surgical experiences of 55 patients with severe frontobasal trauma,
who were operated between 1/1999 and 11/2003. The subfrontal approach according to
Raveh we had chosen in 20 patients which were operated by an interdisciplinary team
together with the neurosurgeons. With an average follow up of 36 month we report about
early and late complications.
Results: 19/20 patients showed sufficient coverage of the CSF leakage, once a revision surgery
was nessesary. Finally this patient had also an unobjectionable coverage of the CSF
leakage. We saw no major complication like meningitis or brain abscess, intracerebral
haematoma or surgical injury of the orbital wall. The most important complication
was an anosmia, which depending on the extension of the approach results in any patients.
Conclusions: Our results show that the subfrontal approach is a reliable method to explore extensive
frontal dural defects and to reconstruct fractures of the frontal skull base without
additional trauma to the frontal lobe.
Schlüsselwörter
Frontobasisfraktur - Therapie - subfrontaler Zugang (Raveh)
Key words
Frontal skullbase fracture management - subfrontal approach (Raveh)
