RETRACTED ARTICLE: Propofol-Anästhesie mittels Target-Controlled-Infusion (TCI). Ein Vergleich der Verfahren: Optimated-Target-Controlled Infusion (OTCI) und Manually-Controlled-Infusion (MCI)

Zusammenfassung

Fragestellung: Die target-controlled-infusion (TCI) Technik hat sich bei Durchführung einer Propofol-Anästhesie gegenüber einer manually-controlled-infusion (MCI) Technik als überlegen erwiesen. Ein neuartiges optimated-target-controlled-infusion (OTCI) Verfahren erlaubt die individuelle Einstellung eines Plasma-Targets unter Einbeziehung der Konzentration am Effekt-Kompartiment. Ziel der Studie war es, das neue Verfahren bezüglich Praktikabilität und Kosten mit der MCI-Technik zu vergleichen. Methodik: In einer prospektiven, randomisierten Untersuchung wurden 50 Patienten, die sich einer Operation an Nase bzw. Nasennebenhöhlen unterzogen, 2 Gruppen zugeteilt: 25 Patienten wurden mittels der OTCI-Technik anästhesiert, bei 25 Patienten kam die handgesteuerte MCI-Technik zur Anwendung. Beide Verfahren wurden jeweils BIS-gesteuert (Bereich 40 – 55) durchgeführt. Hämodynamik, Medikamentenverbrauch, Anzahl und Qualität der Propofol-Dosisanpassungen, Extubations- und Ausleitungszeiten, Aufwachraumverweildauer, der Aldrete- und Schmerz-Score (VAS), die Inzidenz von postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV), sowie Shivering und Patientenzufriedenheit wurden erfasst. Ergebnisse: Hinsichtlich Demographie, Hämodynamik und der perioperativen Daten (Zeiten) bestanden zwischen den beiden Gruppen keine signifikanten Differenzen. Der Propofolverbrauch unterschied sich in den ersten 60 min nicht signifikant voneinander, im weiteren Verlauf war der Propofolverbrauch in der OTCI-Gruppe signifikant geringer. Insgesamt wurde in der OTCI-Gruppe signifikant weniger Propofol (5,03 mg/kg/h) verbraucht als bei MCI (5,79 mg/kg/h). Hieraus ergab sich eine signifikante Reduktion der Propofol-Verbrauchskosten (MCI: 0,23 Cent vs. OTCI: 0,20 Cent pro kg/Anästhesie-Minute), während sich der Verbrauch der übrigen Anästhesiekomedikation (Fentanyl, Remifentanil, Cis-Atracurium) nicht signifikant unterschied. Die Notwendigkeit der Dosisanpassungen differierte ebenfalls nicht signifikant. Schlussfolgerungen: Das neuartige OTCI-Verfahren ist ein sicheres und nebenwirkungsarmes Verfahren mit Vorteilen bei der Steuerbarkeit gegenüber der MCI-Technik. Darüber hinaus kann bei längeren Eingriffen (> 60 min) der Propofol-Verbrauch reduziert und damit Medikamentenkosten eingespart werden.

Abstract

Background: Propofol anesthesia based on target-controlled-infusion (TCI) has been shown to be superior to a manually-controlled-infusion (MCI) technique. A new optimated-target-controlled-infusion (OTCI) technique enables an individual plasma-targeted adjustment by including the concentration in the effect-compartment. This study compared practicability and costs of the new system with a conventional MCI-based propofol anesthesia regimen. Methods: In a prospective study, 50 patients scheduled for elective surgery of nose or nasal sinuses were randomly enrolled to receive BIS-controlled anaesthesia (level: 40 – 55) using either OTCI (n = 25) or MCI (n = 25). Hemodynamics, extubation times and time of awaking, rate and quality of propofol adjustment, total drug requirements, costs, postanaesthetic care unit (PACU) stay, Aldrete and pain scores, and adverse effects (postoperative nausea and vomiting (PONV), shivering) were recorded. Results: Demographics, hemodynamics, and perioperative data including extubation times were comparable for both study groups. Propofol consumption was similar within the first 60min for both groups, therafter, significantly less propofol in the OTCI group (5,03 mg/kg/h) than the MCI group (5,79 mg/kg/h) was used. Costs for propofol was significantly reduced with OTCI (0.2 vs. 0.23 Cent/anaesthesia minute/kg), the administration of other anaesthetics (fentanyl, remifentanil, cis-atracurium) did not differ between the groups. The number of infusion adjustments to BIS values were not significantly different.

Conclusion: The new OTCI-system is a safe and easily controllable technique. The obvious advantage of this infusion system appears to be a reduction in propofol consumption and direct drug costs for anaesthesia lasting longer than 60 min.

Target Controlled Infusion - TCI - Optimated Target Controlled Infusion - Manual Controlled Infusion - Propofol - Kosten

Target Controlled Infusion - TCI - Optimated Target Controlled Infusion - Manual Controlled Infusion - Propofol - Effect Target - Plasma Target - Costs

Literatur

• 1 Breslin D S, Mirakhur R K, Reid J E. et al . Manual versus target-controlled infusion of propofol.  Anaesthesia. 2004;  59 1059-1063
• 2 Weninger B, Czener S, Steude U. et al . Vergleich zwischen TCI-TIVA, manueller TIVA und balanzierter Anästhesie während stereotahtischer Gewebsentnahme in der Neurochirurgie.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2004;  39 212-219
• 3 Hunt-Smith J, Donaghy A, Leslie K. et al . Safety and efficcacy of target controlled infusion (Diprifusor) vs manually controlled infusion of propofol for ananaesthesia.  Aneasth Intensive Care. 1999;  27 260-264
• 4 Lehmann A, Boldt J, Römpert R. et al . Target-controlled infusion or manually controlled infusion op propofol in high-risk patients with severely reduced left ventricular funktion.  J Cardiothorac Vasc Anesth. 2001;  15 445-450
• 5 Passot S, Servin F, Allary R. et al . Target-Controlled Versus Manually-Controlled Infusion of Propofol for Direct Laryngoskopy an Bronchoskopy.  Anesth Analg. 2002;  94 1212-1216
• 6 Schrag S, Flaschar J, Georgieff M. Target Controlled Infusion (TCI) – Stellenwert und klinische Perspektiven.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000;  35 12-20
• 7 Lehmann A, Boldt J, Thaler E. et al . Bispectral Index in Patients with Target-Controlled or Manually- Controlled Infusion of Propofol.  Anest Analg. 2002;  95 639-644
• 8 Marsh B, White M, Morton N. et al . Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children.  Br J Anaesth. 1991;  67 41-48
• 9 Bruhn J, Schuhmacher P M, Bouillon T W. Wirkortäquilibration, Anschlagzeit, „time to peak effekt”.  Anaesthesist. 2005;  Online first
• 10 Chaudri S, White M, Kenny G N. Induction of anaesthesia with propofol using a target-controlled infusion system.  Anaesthesia. 1992;  47 551-553
• 11 Heidegger T, Minto C F, Schnider T W. Moderne Konzepte der Pharmakokoinetik intravenöser Anästhetika.  Anaesthesist. 2004;  53 95-110
• 12 Renz D. Das MEC Konzept: Ein optimiertes Dosierungsverfahren der TCI-Technologie. Melsungen, Deutschland: B. Braun Melsungen AG; 2002
• 13 Fechner J, Schwilden H, Schüttler J. Intravenöse Anästhesie. In: Kochs E, Krier C. Buzello W, Adams HA (Hrsg) Anästhesiologie. Stuttgart: Thieme; 2001: 619-632
• 14 Wilhelm W, Wrobel M, Kreuer S, Larsen R. Remifentanil – Eine Bestandsaufnahme.  Der Anaesthesist. 2003;  52, 6 473-94
• 15 Struys M, Versichelen L, Byttebier G. et al . Clinical usefulness of bispectral index for titrating propofol target effect-site concentration.  Anaesthesia. 1998;  53 4-12
• 16 Bonhomme V, Plourde G, Meuret P. Auditory steady state response and bispectral index for assessing level of conciousness during propofol sedation and hypnosis.  Anesth Analg. 2000;  91 1398-1403
• 17 Vernon J M, Lang E, Sebel P S. et al . Prediction of movement using bispectral electroencephalographic analysis during propofol/alfentanil or isoflurane/alfentanil anesthesia.  Anesth Analg. 1995;  80 780-785
• 18 Aldrete J A, Kroulik D. A postanesthetic recovery score.  Anest Analg. 1970;  49 924-933
• 19 Campbell M J, Julious S A, Altmann D G. Estimating sample sizes for binary, ordered categorial, and continuous outcomes in two group comparisons.  Br Medical J. 1995;  311 1145-1148
• 20 Raatz U. Die Modifikation des White-Tests bei größeren Stichproben.  Biometrische Z. 1966;  8 42-54
• 21 Gale T, Leslie K, Kluger . Propofol anaesthesia via target controlled infusion or manually controlled infusion: effects on bispectral index as a measurement of anaesthetic depth.  Anaesth Intensive Care. 2001;  29 579-584
• 22 Ekmann A, Lindholm M L, Lennmarken C. et al . Reduction in the incidence of awareness using BIS monitoring.  Acta Anaesthesiol Scand. 2004;  48 20-26
• 23 Renz D. Das MEC Konzept. Ein optimiertes Dosierungsverfahren der TCI-Technologie. B. Braun Melsungen AG; 2000
• 24 Morely A, Derrik J, Mainland P. et al . Closed loop control of anaesthesia: an assessment of the bispectral index as the target of control.  Anaesthesia. 2000;  55 953-959
• 25 Irwin M G, Hui T W, Milne S E. et al . Propofol effective concentration 50 and ist relationship to bispectral index.  Anaesthesia. 2000;  57 242-248
• 26 Fröhlich M A, Dennis D M, Shuster J A. Precision and bias of target controlled propofol infusion for sedation.  Br J Anaesth. 2005;  94 434-437