Prophylaxe bei Häufig-Migräne - Mehr migränefreie Zeit mit Topiramat

Inhaltsübersicht

Zur Migräneprophylaxe werden als Mittel der ersten Wahl bisher die Betablocker Metoprolol, Bisoprolol und Propranolol sowie der Kalziumantagonist Flunarizin empfohlen. Auch die Behandlung mit den Antiepileptika Topiramat oder Valproinsäure ist wirksam. Topiramat erhielt jetzt am 25.07.05 die Zulassung zur Behandlung für den vorbeugenden Migräneschutz unter dem Handelsnamen Topamax® Migräne, wenn eine Therapie mit Betablockern nicht indiziert ist. Aufgrund der Datenlage wurde Topiramat in der neuen Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie und der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft als Migräneprophylaktika erster Wahl aufgenommen.

"Eine Prophylaxe bei häufigen Migräneattacken sollte durchgeführt werden und das rechtzeitig", betonte Diener. Das A und O dabei ist, die Patienten ausreichend aufzuklären, dass Medikamente auch Nebenwirkungen haben und ihre Wirksamkeit erst nach einigen Wochen spürbar wird. Die medikamentöse Therapie sollte außerdem durch nichtmedikamentöse Verfahren und durch Ausdauersport ergänzt werden. Belegt sind progressive Muskelrelaxation und kognitive Therapie sowie Biofeedback.

Studienergebnisse mit Topiramat bei Migräne

Prof. Andreas Straube, München, stellte die Studienergebnisse mit Topiramat zur Migräneprophylaxe vor (1, 2, 3). Insgesamt erhielten 1700 Patienten über mindestens 26 Wochen Topiramat in den Dosierungen 50, 100 und 200 mg/Tag oder Plazebo. Bereits mit 50 mg verringerte sich die Migränehäufigkeit signifikant. Die besten Ergebnisse wurden mit einer Dosis von 100 mg/Tag erreicht. Bei der Einnahme sollte mit 25 mg am Abend langsam begonnen werden. Keinen zusätzlichen statistischen Benefit für die Patienten im Vergleich zur 100-mg-Dosierung ergab die 200-mg-Dosierung. Mit 100 mg/Tag nimmt die Attackenzahl bei jedem zweiten Patienten um mindestens 50% ab (Abb. [1]).

Bereits innerhalb von vier Wochen setzt die Wirkung ein, wodurch laut Straube die Compliance verbessert wird. Die Reduktion der Attacken führt auch zu einem Rückgang der Akutmedikation. Die häufigsten, in der Regel temporäre Nebenwirkungen waren akrale Parästhesien. Auch bei der Migräneprophylaxe führt Topiramat zu einer mittleren Gewichtsabnahme von 2-6%, diese Nebenwirkung wird jedoch von den meisten Patienten gerne in Kauf genommen. Blutdruck und Kreislauf bleiben unverändert. Bei einem kleinen Teil der Patienten kann es jedoch, wie bereits aus der Epilepsietherapie bekannt, zu psychischen Nebenwirkungen wie Schlafstörungen, Konzentrationsstörungen und Sprachschwierigkeiten kommen. Möglicherweise spielen hier genetische Gründe eine Rolle. Treten diese Nebenwirkungen in den ersten Wochen der Behandlung auf, sollte die Therapie abgebrochen werden.

KW

Literatur

• 02 Brandes JL . Topiramate for Migraine Prevention. A randomized controlled trial.  JAMA. 2004;  291 (8) 965
• 03 Diener HC . et al . Topiramate in migraine prophylaxis - results from a placebo-controlled trial with propranolol as an active control.  J Neurol. 2004;  251 (8) 943-50
• 04 Silberstein SD . et al . Topiramate in Migraine Prevention. Results of a large controlled trial.  Arch Neurol. 2004;  61 490

1 Einführungspressekonferenz TOPAMAX® MIGRÄNE - Mehr migränefreie Zeit am 25. August 2005 in München, veranstaltet von Janssen-Cilag