Zwar stehen cholinerge Defizite bei der Entwicklung der Alzheimer-bedingten kognitiven Defizite und Verhaltensauffälligkeiten im Vordergrund, am Untergang der Neuronen ist aber offenbar auch die glutamaterge Überstimulation wesentlich beteiligt. Insofern macht es Sinn, therapeutisch an beiden Transmittersystemen zugleich anzusetzen, wie auch eine aktuelle Studie (Tariot et al. JAMA 2004; 291: 317-324) belegt, die im Juni auf einer Pressekonferenz vorgestellt wurde.
Besserer Erfolg durch Memantin-Zugabe
Besserer Erfolg durch Memantin-Zugabe
In der Untersuchung von Tariot et al. wurden 404 Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Alzheimer-Demenz, die bereits stabil auf einen Acetylcholinesterasehemmer eingestellt waren, zusätzlich 24 Wochen lang mit bis zu 20 mg Memantin-Hydrochlorid (z.B. Axura®) oder Plazebo behandelt. Unter dieser kombinierten Behandlung wurde eine anhaltende Verbesserung der Kognition wie auch der Verhaltensstörungen beobachtet. Bei Studienende unterschieden sich die beiden Therapiegruppen im SIB-Score (Severe Impairment Battery) signifikant um fast vier Punkte.
Wahn und Aggression gelindert
Wahn und Aggression gelindert
Dem letzten Punkt gebührt besondere Aufmerksamkeit, da in der Regel nicht die Demenz selbst, sondern die begleitenden Verhaltensprobleme der Grund sind, dass Alzheimer-Patienten in ein Pflegeheim eingewiesen werden müssen, erklärte Prof. Rainer Hellweg, Berlin. Auch hier kann Memantin einen Beitrag leisten: Vor allem Wahn, Agitation und Aggression - Symptome, die Pflegende besonders belasten - werden unter der Therapie mit dem NMDA-Agonisten deutlich gebessert, so das Ergebnis einer Posthoc-Analyse zweier klinischer Studien.
In einer multizentrischen Untersuchung des deutschen Kompetenznetzes Demenz soll nun der Wert der Kombinationstherapie mit zwei Antidementiva mit unterschiedlichem Wirkansatz weiter geprüft werden. Dazu werden 240 Patienten mit leichter bis mittelschwerer Alzheimer-Demenz rekrutiert, die ein Jahr lang mit einer Kombination von Memantin und dem Acetylcholinesterasehemmer Galantamin oder mit Galantamin alleine behandelt werden sollen.
Pressekonferenz "Alzheimer-Demenz - diagnostisches Procedere und therapeutische Strategie" am 27.6.2005 in Berlin, veranstaltet von Merz
