Strategien zur Antikoagulation und Operation bei akuter Thrombophlebitis

Zusammenfassung

Die Thrombophlebitis (TP) des epifaszialen Venensystems ist in einem hohen Prozentsatz begleitet von einer tiefen Venenthrombose (TVT). Die Angaben in der Literatur variieren hier zwischen 5 und 65 %, auch Lungenembolien (LE) werden in bis zu 33 % beschrieben. Patienten: in einer retrospektiven Analyse wurden 114 Patienten ausgewertet, die sich vom 1.1.2004 bis 31.12.2004 mit einer TP des epifaszialen Venensystems vorstellten. 50 % (n = 57) wiesen eine TP im Seitenastbereich auf, 19,3 % (n = 22) hatten eine TP der V. saphena magna (VSM) am Unterschenkel oder V. saphena parva (VSP) distal, in 28,1 % (n = 32) war die VSM oder VSP ausgedehnt betroffen, bei 3 Patienten (2,6 %) bestand eine TP der Armvene. 11 Patienten (9,6 %) hatten eine begleitende TVT. Die Inzidenz einer begleitenden TVT betrug bei Seitenast-TP 5,2 % und stieg bei TP im Bereich der VSM oder VSP auf 15,6 %. Bestand allein eine Varikose als prädisponierender Risikofaktor, war die Häufigkeit einer begleitenden TVT 6,0 %, bei Varikose in Kombination mit zusätzlichen Risikofaktoren für eine TVT stieg die Häufigkeit auf 15,4 % an. Ergebnisse: Alle Patienten wurden mit niedermolekularem Heparin entweder in prophylaktischer oder therapeutischer Dosierung in Abhängigkeit von der Lokalisation, der Ausdehnung und Begleiterkrankungen antikoaguliert. 10,5 % der Patienten (n = 12) wurden einer dringlichen Operation mit Unterbindung des sapheno-femoralen oder -poplitealen Übergangs und Stripping der betroffenen Stammvene unterzogen, wenn die TP die Einmündung in das tiefe Venensystem erreichte. Unter diesem Therapieregime trat keine erneute TVT auf. In 9 Fällen wurde eine Aszension bzw. ein Rezidiv der TP beobachtet, bei den Patienten war die Dosierung der Antikoagulation nicht den begleitenden Risiken angepasst bzw. wurde zu früh beendet. Folgerung: Die akute TP des epifaszialen Venensystems sollte wie eine TVT angesehen und behandelt werden. Eine konsequente Antikoagulation ist notwendig, ein operativer Eingriff sollte dann erwogen werden, wenn die TP die Einmündung in das tiefe Venensystem erreicht. Die notwendige Dauer der Antikoagulation ist unklar, wobei in unserer Institution eine therapeutische Antikoagulation für 3 Monate durchgeführt wird.

Abstract

Thrombophlebitis (TP) of the superficial venous system is associated to a high percentage with deep venous thrombosis (DVT). References in literature vary between 5 and 65 %, pulmonary embolisms (LE) were described in up to 33 %. Patients: In a retrospective study, 114 patients who had presented themselves with a TP of the superficial venous system between January 1^st and December 31^st 2004, were analysed in our institution. 50 % (n = 57) exhibited a TP in side branches of the superficial venous system. 19.3 % (n = 22) showed a TP of the great saphenous vein (GSV) of the calf or of the small saphenous vein (SSV) distally, in 28.1 % (n = 32) the GSV or SSV were affected at the thigh or proximally or in total length, 3 patients (2.6 %) exhibited a TP of the arm vein. 11 patients (9.6 %) showed a concomitant DVT. The frequency of DVT depended on the localisation and extension of the TP, and also on additional basic and acute risks for DVT. The incidence of a concomitant DVT was 5.2 % when side branches were affected and amounted to 15.6 % with TP in the area of the GSV or SSV. With varicosis as single risk factor, the frequency of a concomitant DVT was 6 %, varicosis combined with further risks showed a DVT frequency of 15.4 %. Results: All patients were treated with low molecular weight heparin either with prophylactic or therapeutic dosage, depending on localisation, extension and concomitant diseases. 10.5 % of the patients (n = 12) had to undergo urgent surgery with ligation of the sapheno-femoral junction or popliteal junction, if the TP had reached the junction into the deep venous system. By this therapy, we had not to observe any additional DVT. In 9 cases, an extension, respectively a recurrence of the TP could be observed. In each of these cases the dosage of the LMWH had not been adapted to the concomitant risks or had been terminated too early. Discussion: TP of the superficial venous system should be considered and treated as DVT. Consequent anticoagulation is needed, surgery should be performed when the TP reaches the junction into the deep venous system. The duration of the anticoagulation is not quite clear, but is carried out in our institution for three months with therapeutic intention.

Schlüsselwörter

Thrombophlebitis - Komplikationen - tiefe Venenthrombose - konservative Therapie - operative Therapie - Antikoagulation

Key words

superficial thrombophlebitis - complications - deep vein thrombosis - conservative treatment - anticoagulation

Literatur

• 1 Andreozzi G M, Verlato F. Superficial thrombophlebitis.  Minerva Cardioangiologica. 2000;  48 (Suppl 1) 9-18
• 2 Ascher E, Hanson J N, Salles-Cunha S, Hingorani A. Lesser saphenous vein thrombophlebitis: its natural history and implications for management.  Vasc Endovasc Surg. 2003;  37 421-427
• 3 Beatty J, Fitridge R, Benveniste G, Greenstein D. Acute superficial venous thrombophlebitis: does emergency surgery have a role?.  Int Angiology. 2002;  21 93-95
• 4 Belcaro G, Nicolaides A N, Errichi B M, Cesarone M R, De Sanctis M T, Incandela L, Venniker R. Superficial thrombophlebitis of the legs: a randomised, controlled, follow-up study.  Angiology. 1999;  50 523-529
• 5 Blumenberg R M, Barton E, Gelfand M L, Skudder P, Brennan J. Occult deep venous thrombosis complicating superficial Thrombophlebitis.  J Vasc Surg. 1998;  27 338-343
• 6 Chengelis D L, Bendick P J, Glover J L, Brown O W, Ranval T J. Progression of superficial venous thrombosis to deep vein thrombosis.  J Vasc Surg. 1996;  24 745-749
• 7 Denzel C, Lang W. Die Diagnostik und Therapie der progressiven Thrombophlebitis epifaszialer Beinvenen.  Ztrlbl Chir. 2000;  126 374-378
• 8 Hanson J N, Ascher E, DePippo P, Lorensen E, Scheinmann M, Yorkovich W, Hingorani A. Saphenous vein thrombophlebitis: a deceptively benign disease.  J Vasc Surg. 1998;  27 677-680
• 9 Jorgensen J O, Hanel K C, Morgan A M, Hunt J M. The incidence of deep venous thrombosis in patients with superficial thrombophlebitis of the lower limbs.  J Vasc Surg. 1993;  18 70-73
• 10 Kalodiki E, Nicolaides A N. Superficial thrombophlebitis and low-molecular-weight heparins.  Angiology. 2002;  53 659-663
• 11 Krause U, Kock H J, Kröger K, Albrecht K, Rudofsky G. Prevention of deep venous thrombosis associated with superficial thrombophlebitis of the leg by early saphenous vein ligation.  VASA. 1998;  27 34-38
• 12 Lozano F S, Almazan A. Low-molecular-weight heparin versus saphenofemoral disconnection for the treatment of above-knee greater saphenous thrombophlebitis: a prospective study. Vasc Surg 37: 415-420
• 13 Marchiori A, Verlato F, Sabbion P, Camporese G, Rosso F, Mosena L, Andreozzi G M, Prandoni P. High versus low doses of unfractionated heparin for the treatment of superficial thrombophlebitis of the leg. A prospective, controlled, randomised study.  Haematologica. 2002;  87 523-527
• 14 Nüllen H. Ist die Krampfadererkrankung ein Risikofaktor für das Auftreten einer tiefen Beinvenenthrombose und ergibt sich daraus ggf. eine Indikation zur prophylaktischen Operation einer Krampfadererkrankung?.  Gefäßchirurgie. 1996;  2 116-117
• 15 Partsch H. Diagnostik und Therapie der Thrombophlebitis unter besonderer Berücksichtigung niedermolekularer Heparine.  Haemostaseologie. 2002;  22 154-160
• 16 Skillman J J, Kent K C, Porter D H, Kim D. Simultaneous occurrence of superficial and deep Thrombophlebitis in the lower extremity.  J Vasc Surg. 1990;  11 818-823
• 17 Unno N, Mitsuoka H, Uchiyama T, Yamamoto N, Saito T, Ishimaru K, Kaneko H, Nakamura S. Superficial thrombophlebitits of the lower limbs in patients with varicose veins.  Jap J Surg. 2002;  32 397-401
• 18 Verlato F, Zucchetta P, Prandoni P, Camporese G, Marzola M C, Salmistraro G, Bui F, Martini R, Rosso F, Andreozzi G M. An unexpectedly high rate of pulmonary embolism in patients with superficial thrombophlebitis of the thigh.  J Vasc Surg. 1999;  30 1113-1115
• 19 Verrel F, Ruppert V, Spengel F A, Steckmeier B. Stadiengerechtes Therapiekonzept bei aszendierender Varikophlebitis.  Zbl Chir. 2001;  126 543-545
• 20 Wali M A, Eid R A. Intimal changes in varicose veins: an ultrastructural study.  J Smooth Muscle Res. 2002;  38 63-74