The Programmable Adult Codman Hakim Valve is Useful Even in Very Small Children with Hydrocephalus

Abstract

Introduction: Ventriculo-peritoneal shunting is the most commonly used method for the treatment of paediatric hydrocephalus. The programmable valve with the ability to adjust the opening pressure non-invasively has made it easier to find exactly the right opening pressure for each child and reduce the risk of over- or under-drainage. The aim of this investigation was to study our clinical experience with the adult Codman Hakim programmable valve in children, with reference to complications and economic impact. Methods: A seven-year retrospective study of 122 hydrocephalic children (aged from children born prematurely to 15 years old) shunted with the adult Codman Hakim programmable valve was performed. Results: The programmable valve was the first shunt in 76 children and in 14 after prior ventricular drainage. The remaining 46 had different non-programmable systems as their first shunt. The most common reason for changing to a programmable valve was over-drainage. With the programmable valve, catheter-related complications, e.g. proximal (36 %) or distal obstructions (30 %), were the main reasons for surgical revision. Non-invasive pressure adjustment was performed in 73 % of the children. Among the children with the programmable valve as their first shunt, 57 (75 %) were adjusted, 12 (21 %) had severe symptoms of over-drainage and would have required urgent surgical change of the valve if it had not been adjustable. A resetting of the opening pressure after MRI was found in 38 % and accidental resetting occurred in 4 %. Programmable valves are about twice as expensive as non-programmable valves. We estimated the increased cost of the valve and compared it with the savings from a reduction in the number of re-operations. The total cost for the programmable valve (as the primary shunt) in our study was less than that for expected re-operations due to over- or under-drainage when using non-programmable valves. Conclusion: The programmable valve was easy to handle; only one size was required and the adjustment made it possible to achieve an optimal intraventricular pressure with a lower total cost, reduced hospital stay as well as an increased quality of life for the children.

Résumé

Introduction: Le shunt ventriculo-péritonéal est la méthode la plus utilisée dans le traitement de l'hydrocéphalie de l'enfant. La valve programmable avec la possibilité d'ajuster la pression d'ouverture de manière non invasive est le moyen le plus facile de trouver exactement la bonne pression d'ouverture pour chaque enfant et de réduire les risques de sur ou sous-drainage. Le but de cette étude était d'étudier notre expérience clinique avec la valve Codman Hakim programmable chez l'enfant avec une référence particulière aux complications et au coût. Méthode: Une étude rétrospective portant sur 122 enfants présentant une hydrocéphalie (enfants prématurés jusqu'à 15 ans) shuntés avec la valve programmable de Codman Hakim était réalisée. Résultats: La valve programmable était le premier shunt chez 76 enfants et chez 14 après un autre drainage ventriculaire. Les 46 autres avaient différents systèmes non programmables comme premier shunt. La raison la plus habituelle pour changer une valve programmable était un sur drainage. Avec la valve programmable, les complications liées à des obstructions proximales 36 % ou distales 33 % étaient la principale raison d'une reprise chirurgicale. Le réglage de la pression était réalisée chez 73 % des enfants. Parmi les enfants ayant la valve programmable comme premier shunt, 57 (75 %) étaient réglés, 12 (21 %) de ceux qui avaient de sévères symptômes de sur-drainage nécessitaient un changement rapide de la valve si celle-ci n'était pas ajustable. Les valves programmables ont deux fois le coût des valves non programmables. Nous estimons que l'augmentation du coût de la valve comparée au nombre réduit de ré-opérations, le coût total des valves programmables (comme premier shunt) dans notre étude était moindre que les ré-opérations prévues de sur ou sous-drainage quand est utilisé des valves non programmables. Conclusion: La valve programmable est facile à utiliser, une seule taille est nécessaire et le réglage est possible pour obtenir la pression intra-ventriculaire optimale avec le coût le plus bas. Avec une réduction du séjour à l'hôpital ainsi qu'une amélioration de la qualité de vie des enfants.

Resumen

Introducción: La derivación ventriculoperitoneal es el método más usado en el tratamiento de la hidrocefalia pediátrica. Una válvula programable que puede ajustar la presión de apertura de manera no invasiva hace más fácil encontrar exactamente la más adecuada para cada niño y reducir el riesgo de sobre o infradrenaje. El objetivo de esta investigación fue estudiar nuestra experiencia clínica con la válvula programable adulta Codman-Hakim en niños. Prestamos especial atención a las complicaciones y al coste. Métodos: En un estudio retrospectivo de 7 años evaluamos 122 niños hidrocefálicos derivados con la citada válvula en edades entre el prematuro y 15 años. Resultados: La válvula programable fue insertada primariamente en 76 niños y tras drenaje ventricular en 14. Los restantes 46 tenían distintos sistemas no programables como derivación primaria. La causa más común de cambio a una válvula programable fue el sobredrenaje. Con la válvula programable las complicaciones de catéter como obstrucciones proximales (36 %) o distales (30 %) fueron las razones principales para la revisión quirúrgica. El ajuste no invasivo de la presión se realizó en el 73 % de los niños. Entre los que tenían válvula programable como derivación primaria 57 (75 %) se ajustaron. 12 (21 %) de ellos tenían síntomas graves de sobredrenaje y hubieran requerido cambio quirúrgico urgente de la válvula si ésta no hubiera sido ajustable. Se realizó modificación de la presión de apertura tras resonancia magnética en 38 % y accidental en 4 %. Las válvulas programables son dos veces más caras que las no programables. Estimamos el mayor coste de la válvula y lo comparamos con el ahorro debido al número más reducido de reoperaciones. El coste total de la válvula programable como derivación primaria en nuestro estudio fue menor que el estimado para las reoperaciones esperables por sobre o infradrenaje usando válvulas no programables. Conclusion: La válvula programable fue fácil de manejar, se requiere solamente un tamaño y la posibilidad de ajustar la presión de apertura permite obtener una presión intraventricular óptima con coste más bajo, estancia hospitalaria más reducida y calidad de vida mejor para los niños.

Zusammenfassung

Zielsetzung: Die ventrikulo-peritoneale Ableitung ist das häufigste Operationsverfahren zur Behandlung des kindlichen Hydrozephalus. Das programmierbare Ventil mit der Möglichkeit der nicht invasiven Verstellbarkeit erlaubt, den Ventilöffnungsdruck individuell genau einzustellen und das Risiko einer Über- oder Unterdrainage zu minimieren. Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, unsere Erfahrungen mit dem programmierbaren Codman-Hakim-Ventil für Erwachsene bei Kindern unter besonderer Berücksichtigung von Komplikationen und Wirtschaftlichkeit zu überprüfen. Methode: In einer 7-jährigen prospektiven Studie von 122 Kindern mit Hydrozephalus (vom Frühgeborenen bis zum Alter von 15 Jahren) wurden programmierbare Codman-Hakim-Ventile vom Erwachsenentyp implantiert. Ergebnisse: Das programmierbare Ventil war bei 76 Kindern der erste Shunt, bei 14 nach vorausgegangenen Operationen. Bei den verbleibenden 46 Patienten waren früher andere, nicht programmierbare Ventile implantiert worden. Der Hauptgrund, auf ein programmierbares Ventil umzuwechseln, war die Überdrainage. Die Hauptgründe für eine Revision nach Implantation eines programmierbaren Systems waren katheterbedingte Komplikationen wie proximale (36 %) oder distale Obstruktion (30 %). Bei insgesamt 73 % der Kinder wurde der Druck nicht-invasiv eingestellt. Bei den Kindern, die das programmierbare Ventil als ersten Shunt erhielten, wurden 57 (75 %) justiert, 12 Patienten (21 %) zeigten Zeichen einer Überdrainage und hätten notfallmäßig revidiert werden müssen, wenn die Justierung nicht möglich gewesen wäre. Ein Verstellen des Öffnungsdruckes nach einer MRI-Untersuchung wurde bei 38 % der Kinder beobachtet. Bei 4 % der Patienten trat dies spontan auf. Programmierbare Ventile sind doppelt so teuer wie nicht programmierbare. Wir glauben jedoch, dass die erhöhten Kosten durch die reduzierte Zahl von Re-Operationen ausgeglichen wird. Die Gesamtkosten des programmierbaren Ventils (als primäre Versorgung) war in unserem Krankengut geringer als die der zu erwartenden Revisionseingriffe wegen Unter- oder Überdrainage bei Verwendung eines anderen Shuntsystems. Schlussfolgerungen: Programmierbare Ventile sind leicht anzuwenden, nur eine einzige Größe ist notwendig, und die Justierung erlaubt eine optimale intraventrikuläre Druckregelung bei gleichzeitiger Senkung der Gesamtkosten und Verringerung der Verweildauern. Auch die Lebensqualität der Kinder kann verbessert werden.

Hydrocephalus - Codman Hakim programmable valve - children - infants - cost/benefit analysis

Hydrocéphalie - valve programmable de Codman Hakim - enfants - nourrissons - rapport coût-bénéfice

Hidrocéfalo - válvula programable Codman-Hakim - niños - lactantes - análisis coste-beneficio

Hydrozephalus - programmierbares Codman-Hakim-Ventil - Kindesalter - Kosten-Nutzen-Analyse - Komplikationen

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