Erfolgreiche assistierte Reproduktion bei einer HIV-infizierten Patientin - ethische und medizinische Aspekte

Zusammenfassung

Im Zuge der Entwicklung neuer effektiver Therapieregimes für Patientinnen mit einer HIV-Infektion und der daraus resultierenden Verbesserung der Prognose für die betroffenen Frauen, gewinnt die Familienplanung im Rahmen einer stabilen Partnerschaft zunehmend an Bedeutung. Die Tatsache, dass durch gezielte Interventionen eine Verringerung der maternofetalen Transmissionsrate auf unter 2 % erreicht wird, macht den Wunsch dieser Frauen, ein gesundes Kind zu gebären, nicht mehr unerreichbar. Da eine HIV-Positivität bei den betroffenen Frauen mitunter mit Sterilität einhergeht, stellt die assistierte Reproduktionsmedizin eine Möglichkeit dar, Paare, bei denen einer oder beide Partner von einer HIV-Infektion betroffen sind, in ihrem Kinderwunsch zu unterstützen. Vor allem wird durch reproduktionsmedizinische Maßnahmen eine Infektion des nicht betroffenen Partners verhindert. Hier dargestellt wird der Fall eines HIV-diskordanten Ehepaares mit HIV-Positivität bei der Ehefrau und Sterilität des Ehemannes aufgrund einer Oligoasthenoteratozoospermie. Die Sterilitätsbehandlung wurde im Fertility Center Berlin im DRK Klinikum Westend mittels In-vitro-Fertilisation durchgeführt. Vor Therapiebeginn wurde der Fall im zuständigen Ethikkomitee vorgestellt. Ethische, moralische, psychosoziale und juristische Aspekte wurden im Team eingehend diskutiert. Die Betreuung des Paares in der Schwangerschaft erfolgte in enger Kooperation mit Experten auf dem Gebiet der HIV-Infektion und beinhaltete entsprechend den vorgeschriebenen Standards die Behandlung mit hochaktiver antiretroviraler Therapie, primärer Sectio caesarea und Stillverzicht. Im Februar 2005 wurde ein gesundes Kind ohne HIV-Infektion geboren.

Abstract

The development of highly effective treatment regimens for patients with HIV infection over the last decades has led to prolonged survival times and an improvement of quality of life. Furthermore, the current management of the treatment of pregnant HIV-infected women with an elective Cesarean section, a highly active antiretroviral therapy of mother and child and the renunciation of breast-feeding has resulted in a reduction of the risk of perinatal transmission to < 2 %. Therefore, more and more women with HIV infection wish to become pregnant. There is a strong ethical debate about the management of fertility problems and the use of assisted reproductive medicine in these women. In this case report we describe the treatment of sterility of a HIV discordant couple with HIV infection of the woman and male infertility because of an oligo-astheno-terato-zoospermia. Treatment of infertility was carried out at the Fertility Center Berlin at the hospital DRK Klinikum Westend by in vitro fertilisation. Beforehand, we consulted with the responsible ethics committee. Ethical, moral, psychosocial and legal aspects were discussed at length. The care of the couple occurred in cooperation with experts in the field of HIV infection. It included treatment of mother and child according to the general clinical standards. In February 2005 a healthy child without HIV infection was born.

Schlüsselwörter

HIV‐Infektion der Frau - Sterilität - In‐vitro‐Fertilisation - Schwangerschaft - Ethik

Key words

HIV infection in women - sterility - in vitro fertilisation - pregnancy - ethical considerations

Literatur

• 1 Zum Welt-AIDS‐Tag 2005: Stand und Entwicklung der HIV-Epidemie in Deutschland. Epidemiologisches Bulletin. 2005
• 2 Weigel M, Beichert M, Melchert F. Assistierte Reproduktion bei HIV-Infektion des Ehepartners.  Reproduktionsmedizin. 1999;  15 410-418
• 3 European Collaborative Study . Children born to women with HIV‐1 infection: natural history and risk of transmission.  Lancet. 1991;  337 253-260
• 4 Gingelmaier A, Friese K. Betreuung HIV-positiver Frauen in der Schwangerschaft und unter der Geburt.  Gynäkologe. 2005;  38 688-693
• 5 Krosigk A, Jäger H. Aspekte der HIV-Therapie in der Schwangerschaft.  Gynäkologe. 2005;  38 694-700
• 6 Gingelmaier A, Hollwitz B, Casteleyn S, Faul-Burbes C, Gröger S, Beichert M. et al . Schwangerschaftsverlauf und kindliches Outcome bei 599 HIV-exponierten Schwangerschaften an deutschen Schwerpunktzentren 1999 - 2003.  Geburtsh Frauenheilk. 2005;  65 1058-1063
• 7 Thorne C, Patel D, Fiore S, Peckham C, Newell M L. European Collaborative Study. Mother-to-child transmission of HIV infection in the era of highly active antiretroviral therapy.  Clin Infect Dis. 2005;  40 458-465
• 8 Weigel M, Kupka M S. HIV-Infektion in der Reproduktionsmedizin.  Gynäkologe. 2005;  38 708-714
• 9 Thornton A C, Romanelli F, Collins J D. Reproduction decision making for couples affected by HIV: a review of the literature.  Top HIV Med. 2004;  12 61-67
• 10 Tandler-Schneider A, Kentenich H. Kongressbericht. Highlights und wichtigste Ergebnisse der 20. Jahrestagung der European Society for Human Reproduction and Embryology.  Geburtsh Frauenheilk. 2004;  64 991-993
• 11 Ohl J, Partisani M, Wittemer C, Lang J M, Viville S, Favre R. Encouraging results despite complexity of multidisciplinary care of HIV-infected women using assisted reproduction techniques.  Hum Reprod. 2005;  20 3136-3140
• 12 Terriou P, Auquier P, Chabert-Orsini V, Chinchole J M, Cravello L, Giorgetti C. et al . Outcome of ICSI in HIV‐1-infected women.  Hum Reprod. 2005;  20 2838-2843
• 13 Weigel M, Sonnenberg-Schwan U, Jäger H, Melchert F. 10 Jahre Reproduktionsmedizin bei HIV-diskordanten Paaren in Deutschland.  Geburtsh Frauenheilk. 2003;  63 315-320
• 14 Zutlevics T. Should ART be offered to HIV-serodiscordant and HIV-seroconcordant couples: an ethical discussion?.  Hum Reprod. 2006;  21 1956-1960
• 15 Borkenhagen A, Meister U, Finck C, Stöbel-Richter Y, Brähler E, Kentenich H. Einstellungen und Akzeptanz von Kinderwunsch- und Risikopatientinnen zur Präimplantationsdiagnostik, dem Embryonenscreening und der präkonzeptionellen Geschlechtswahl.  Geburtsh Frauenheilk. 2005;  65 30-38
• 16 Deutsch-Österreichische Empfehlungen zur HIV-Therapie in der Schwangerschaft und bei HIV-exponierten Neugeborenen - Update 2005: www.rki.de. Gemeinsame Erklärung der DAIG, der ÖAG und weiterer Gesellschaften. 2005
• 17 Minkoff H, Santoro N. Ethical considerations in the treatment of infertility in women with human immunodeficiency virus infection.  N Engl J Med. 2000;  342 1748-1750
• 18 Beauchamp T L, Childress J F. Principles of Biomedical Ethics. New York; Oxford University Press 1994
• 19 Golombok S, Brewaeys A, Giavazzi M T, Guerra D, MacCallum F, Rust J. The European study of assisted reproduction families: the transition to adolescence.  Hum Reprod. 2002;  17 830-840
• 20 Gray L, Newell M L, Thorne C, Peckham C, Levy J. Fluctuations in symptoms in human immunodeficiency virus-infected children: the first 10 years of life.  Pediatrics. 2001;  108 116-122
• 21 Niehues T, Friebe-Hoffman U. Kinder HIV-positiver Mütter.  Gynäkologe. 2005;  38 701-707
• 22 Hankin C, Thorne C, Peckham C, Newell M L. European Collaborative Study. Exposure to antiretroviral therapy in utero or early life: the health of uninfected children born to HIV-infected women.  J Acquir Immune Defic Syndr. 2003;  32 380-387
• 23 Bender H G. Assistierte Reproduktion bei HIV-Infektion der Frau aus haftungsrechtlicher Sicht.  Reproduktionsmedizin. 2001;  17 349-356