Medizinische Kontaktologie: formstabile Kontaktlinsen

Einleitung

Die klassischen Kontaktlinsen der 60er- und 70er-Jahre waren hart. Das bedeutet nichts weiter, als dass sie aus einem nicht verformbaren Kunststoff gefertigt wurden. Genau genommen war es Plexiglas, stabil, unverwüstlich, innert in lebenden Geweben und Körperflüssigkeiten, gasundurchlässig. Die Materialeigenschaften waren an die der stabilen Brillengläser angelehnt, im Design noch einfach ([Abb. 1]).

Abb. 1 Die einfache Kontaktlinse früherer Jahre besteht aus einer Krümmung der Vorderfläche und einer meist einkurvigen Krümmung der Rückfläche. Wichtiger für den Sitz und die Passform ist die Krümmung der Rückfläche, die bei dieser Linsenform noch sehr auf die Randbereiche der Hornhaut drückt. Der Rand der Linse ist abgerundet, damit das Lid beim Lidschlag wenig Widerstand spürt.

Verfolgt man die weitere Entwicklung, dann drängt sich der Vergleich mit den ersten Automobilen auf. Sahen sie noch aus wie Kutschen, fahren heute schnittige Modelle auf den Straßen. Die weitere Forschung und Entwicklung in der Kontaktlinsenindustrie und das heutige Endprodukt lassen ebenso keinen Vergleich mehr zu mit den ersten harten Korrektionslinsen [[10], [64]].

Form der Linsen: parallel vollständig an die Vorderfläche der Hornhaut angepasst.

Es beginnt schon mit dem Namen: Hart ist nicht mehr passend, es heißt heute formstabil. Bei der Exegese dieses Begriffs trennt man „form“ und „stabil“. Kontaktlinsen haben eine besondere Form. Sie sind angepasst an die Vorderfläche der Hornhaut, an die sie sich idealerweise vollständig parallel anschmiegen. Nur so fühlt das darüber gleitende Lid keinen störenden Fremdkörper. Stabil sind diese Linsen auch, das bedeutet nach der Definition, dass sie ohne äußere Einwirkung ihre Form beibehalten. Es bedeutet aber nicht, dass sie überhaupt nicht verformbar sind. Im Gegenteil, die modernen formstabilen Kontaktlinsen, die zur Verbesserung der Gasdurchlässigkeit aus einem Kunststoffgemisch bestehen, haben eine messbare Flexibilität und Elastizität. Sie passen sich im Verlauf der Tragezeit in geringem Umfang an die topografischen Gegebenheiten der Hornhaut an. Daraus folgt in logischer Konsequenz, dass sich diese Linsen im Laufe der Zeit „verbiegen“, also für die Korrektur unbrauchbar werden. Man rechnet mit einer Tragezeit von ca. einem Jahr, dann sollten die „eingetragenen“ Linsen ausgetauscht werden ([Abb. 2] und [3]).

Stabil: flexibel und elastisch, verlieren ohne äußeren Einfluss nicht ihre Form.

Tragezeit formstabiler Linsen: 1 Jahr.

Abb. 2 Formstabile Kontaktlinse in idealer Position. Beim Lidschlag gleitet die Linse etwas nach oben und bewegt sich anschließend sanft nach unten.

Abb. 3 Annähernd paralleler Sitz im Fluoreszeinbild mit Blaufilter. Leichter Tiefstand wird toleriert, wenn beim Lidschlag die Linse ausreichend nach oben gleitet.

Kontaktlinsen, besonders die formstabilen, sind immer nach dem Einsetzen fühlbar, manchmal auch unbequem. Trotzdem sind eben die unsichtbaren kleinen Scheibchen auf dem Auge kosmetisch die bessere und ansprechendere Variante, ganz unabhängig von den optischen Vorteilen. So ist es nicht verwunderlich, dass die Kontaktlinsen im Laufe der Jahrzehnte langsam aus dem Dornröschenschlaf erwacht sind. Heute ist es nicht mehr eine verschworene Fangemeinde, die Linsen trägt. Die breite Zahl der Fehlsichtigen hat es mindestens schon einmal probiert. Unterstützt wird die Neugier auf Kontaktlinsen von einer positiven Darstellung in den Medien, heute sogar bei den Endverbrauchern selbst. Fernsehwerbung und Werbung in den Zeitschriften preisen Kontaktlinsen an als bequem, komfortabel, „man spürt sie kaum“ und sie seien gesundheitlich unbedenklich und verträglich.

Ist das aber wirklich alles so „easy“, wie es publikumswirksam dargestellt wird? Mit Sicherheit ist die Kontaktlinse ein Zwitterprodukt zwischen Verkaufsschlager und Medizinprodukt. Sie wird angeboten im Internet zwischen Hausrat und Kosmetikartikeln, man kann sie in der Mitnahmekiste bei Drogeriegeschäften einfach herausnehmen und zu Hause ausprobieren. Schaut man genau hin, dann kann man allerdings differenzieren. Es sind nur die weichen, flexiblen Linsen, die so vermarktet werden. Das sind Linsen, bei denen der Träger spontan nicht realisiert oder realisieren kann, ob und wann sie fehlerhaft sitzen und dadurch das Auge beschädigen. Die formstabilen Linsen haben dagegen ein Eigenleben. Man muss die Form der Linsen aus einem breiten Spektrum von Anpasslinsen auswählen, den Sitz kontrollieren, also die Linsen im klassischen Sinn anpassen [[4], [64]] ([Tab. 1]).

Formstabile Linsen werden mit Anpasslinsen angepasst.

Tab. 1 Ablauf der augenärztlichen Anpassung formstabiler Kontaktlinsen [[4], [12]]

Untersuchungen	Fragen, die beantwortet werden müssen, von der Praxis zu erledigen	Was muss beachtet werden? Woran muss der Anpasser denken?
Vorgespräch	Wunsch nach Kontaktlinsen, Motivation	persönliche Erfahrungen, Linsen im Freundeskreis, Kosten der Linsen und der Anpassung
Vorcheck	Sind Kontaktlinsen grundsätzlich möglich? Welche Art von Linsen sollten es sein?	Lebensumstände, Beruf, Freizeit, Sport, besser formstabil oder weich?
Anamnese	Indikation und Kontraindikationen	Kontaktlinsenhemmnisse in der Vorgeschichte? Mögliche Kostenübernahme durch die Kasse?
Augenärztliche Voruntersuchung, Refraktion	Indikation und Kontraindikation, gesundes Auge? Kontaktlinseneignung? Engere Auswahl des Linsensystems	Auswahl formstabil oder weich, Jahreslinse oder Austauschsystem
Messungen, Keratometrie Topografie	Linsensystem, Art der Korrektur, Basisdaten für die Anpassung	weitere Beurteilung formstabil oder weich. Einfaches System oder Speziallinsen erforderlich?
Auswahl der ersten Probelinse	Linsentyp, Linsensitz auf dem Auge	Einengung der Auswahl des Linsentyps, Speziallinsen notwendig?
ggf. Auswahl einer anderen Linse	Passform optimieren	klassische Anpassung, Beurteilung formstabil mit dem Fluoreszeinbild
Überrefraktion und Bestimmung des Linsenbrechwertes	Bestellung der endgültigen Rezeptlinse	mit Phoropter oder Probierbrille, je nach Linsentyp
Kontrolle der gelieferten Linse	Stimmen die Werte und Daten?	Daten auf dem Linsenbehälter vergleichen, ggf. Messung mit dem Scheitelbrechwertmesser
Einsetzen der Rezeptlinse	Linse einwandfrei? Visus mit ausgelieferter Linse, Passform verträglich?	Spaltlampe Linse und Linse auf dem Auge, Visusprüfung nach ca. 15 Minuten, ggf. Fluoreszeinbild
Ein- und Aussetzen üben	Sicherheit im Umgang mit den Linsen	Handling, Händewaschen vor jeder Berührung der Linsen, kein Abspülen mit Leitungswasser
Einweisung in die Kontaktlinsen-Hygiene	Sauberkeit der Linsen und Infektionsprophylaxe	täglich frische Desinfektionslösung, manuelle Reinigung üben
Nachkontrolltermine vergeben	Nachkontrolle Linse und Auge	Anamnese, Visus fern und nah, Spaltlampe, Kontrolle des Linsenbehälters
individuelle Leistungen im Zusammenhang mit der Kontaktlinsenkontrolle	Topografie-Verlaufskontrolle, konfokale Mikroskopie, Endothelmikroskop	Darstellung der Oberflächenstrukturen der Hornhaut, des Stromas und des Endothels
Kontaktlinsen-Pass	Kontaktlinsensystem	Brechwert der Linsen, Abgabedatum, Nachkontrolltermine, Desinfektionssystem

Publication History

Publication Date:
02 January 2007 (online)

• Literatur

• 1 Andersen J. et al A Handbook of Contact Lens Management. Produced as an Educational Service.. Jacksonville: Synoptik & Vistakon; 1995
• 2 Baron H. Kontaktlinsen Lehrbuch und Leitfaden.. Heidelberg: Verlag Optische Fachveröffentlichung GmbH; 1991
• 3 Benjamin W. EOP and Dk/L: The quest for hyper transmissibility.. Journal of the American Optometric Association 1993; 64 (3): 196-200
• 4 Bischoff G. Augenärztliche Kontaktlinsenversorgung ist mehr als Optik und Technik. Vortrag Hamburger Kurs für praxisorientierte Refraktion und Kontaktlinsenanpassung. 9. - 11. Dezember 2005.
• 5 Bischoff G. Kontaktlinsen als Therapiekonzept.. Der Augenspiegel 2006; 3: 48-50
• 6 Bischoff G. Optische Grundlagen der medizinischen Kontaktlinsenversorgung.. Kampig A, Grehn F. Augenärztliche Therapie.. Stuttgart: Thieme; 2002: 19-26
• 7 Bodanowitz S, Winkgen A. Kontaktlinsen.. Augustin AJ. Augenheilkunde.. Berlin: Springer; 2001: 569-579
• 8 Bonano J, Nyguen T. et al Can variability in corneal metabolism explain the variability in corneal swelling.. Eye & Contact Lens 2006; 32: 114-120
• 9 Bouchard C. The ocular immune response.. Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ. Cornea. Vol. 1, 2nd ed.. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005: 59-93
• 10 Brachner A. (Hrsg) Hundert Jahre Kontaktlinse.. München: VDC Verlag; 1988
• 11 Bruhn M. Qualitätsmanagement für Dienstleistungen, Grundlagen, Konzepte, Methoden.. Berlin: Springer Verlag; 1996
• 12 Bürki E, Ehrich W, Heitz R. Augenärztliche Kontaktlinsenanpassung.. Stuttgart: Enke; 1991
• 13 CCLRU. Klassifikation von Kontaktlinsenbefunden. Tabelle nach Brian Holden aus der Universität von New South Wales, Sydney, Australia. 1993
• 14 De Sousa L, Mannis M. The Stromal Dystrophies.. Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ. Cornea Vol. 1, 2nd ed.. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005: 907-927
• 15 Eckard A, Guthoff R. Funktionelle Anatomie der Hornhaut bei Kontaktlinsenträgern - Konfokalmikroskopische Aspekte. Vortrag gehalten auf dem Kontaktlinsen-Kongress in Wiesbaden 13. - 14. Mai 2006.
• 16 Eckhard G. Optimaler Umgang mit der Kontaktlinse. Praktikum der Kontaktlinsenhygiene 2. Aufl.. Stuttgart: Thieme; 2002
• 17 Epstein A, Rapuano C, Cohen E. Corneal Infiltrates in the Contact Lens Patient.. Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ. Cornea. Vol. 1, 2nd ed.. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005: 379-384
• 18 Faber E, Rehm J. Spaltlampenmikroskopie in der Kontaktlinsenanpassung.. Kiel: Nieswand Verlag; 1996
• 19 Franklin R, Morellande M. et al Combining central and peripheral videokeratoskopy maps to investigate total corneal topography.. Eye & Contact Lens 2006; 32: 27-32
• 20 Gasson A, Morris J. The Contact Lens Manual. A Practical Fitting Guide.. Oxford: Butterworth Heinemann; 1989
• 21 Grünauer-Kloevekorn C, Duncker G. Keratokonus: Epidemiologie, Risikofaktoren und Diagnostik.. Klin Monatsbl Augenheilkd 2006; 223: 493-502
• 22 Guillon M, Sammons W. Contact lens design.. Ruben M, Guillon M. Contact Lens Practice.. London: Chapman & Hall Medica; 1994: 87-104
• 23 Guillon M. Basic contact lens fitting.. Ruben M, Guillon M. Contact Lens Practice.. London: Chapman & Hall Medica; 1994: 587-622
• 24 Hallermann C. Probleme des Hornhautlimbus beim Kontaktlinsenträger. Vortrag gehalten auf dem Kontaktlinsen-Kongress in Wiesbaden 13. - 14. Mai 2006.
• 25 Hamano H, Kaufmann H. (Hrsg) Corneal Physiology and Disposable Contact Lenses.. Boston: Butterworth-Heinemann; 1997
• 26 Hänisch K, Neppert B, Geerling G. Gasdurchlässige Sklerallinsen als konservative Therapie bei extremen Hornhautektasien und schwerem Tränenmangel.. Ophthalmologe 2005; 102: 387-392
• 27 Heinz P. Einrichtungsinternes Qualitätmanagement: Die Katze ist aus dem Sack.. Der Augenarzt 2005; 39: 262-263
• 28 Hess R. Richtlinien des gesamten Bundesausschuss über die Verordnung von Hilfsmitteln in der vertragsärztlichen Versorgung.. Köln: 10.10.2004
• 29 Höh H. Anisomyopie.. Stuttgart: Enke; 1992
• 30 Höh H. Kontaktlinsenkomplikationen. Vortrag und Abstract vom 12. Homburger Einführungskurs in die Kontaktlinsenanpassung 2003, 8. November.
• 31 Kastl P. Contact Lenses the CLAO Guide to Basic Science and Clinical Practice. Volume I - III.. Iowa, USA: Kendall/Hunt Publishing Company; 1995
• 32 Kersten R. Lagophthalmus and other malpositions of the lid.. Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ. Cornea. Vol. 1, 2nd ed.. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005: 433-441
• 33 Knoche M, Grisant S, Lemmen K-D. Aktuelle Hygienestandards in der Ophthalmochirurgie. Vortrag gehalten in Hamburg, Symposium zum aktuellen Stand der IOL‐Implantation,. 17.07.2006
• 34 Koffler B. et al Myopia reduction using corneal refractive therapy contact lenses.. Eye & Contact Lens 2004; 30: 223-226
• 35 Küchle H, Busse H, Küchle M. Atlas der Augenkrankheiten.. Bern: Verlag Hans Huber; 1999
• 36 Kuhn D, Hoppe O. Anpassung weicher Kontaktlinsen.. Klin Monatsbl Augenheilkd 2006; 223: R47-R71
• 37 Laibson P. Anterior Corneal Dystrophies.. Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ. Cornea. Vol. 1, 2nd ed.. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005: 897-906
• 38 Lang M. Brille - Unterschied zu Kontaktlinsen. Vortrag gehalten auf dem 12. Homburger Einführungskurs in die Kontaktlinsenanpassung 8. 11. 2003, Vortragsband.
• 39 Leibowitz H, Waring G. (Hrsg) Corneal Disorders Clinical Diagnosis and Management.. Philadelphia: W. B. Saunders Company; 1998
• 40 Leonhard M. Erfolgreiche Kontaktlinsenanpassung. Bd. 11.. Mainz: WVAO Bibliothek; 2001
• 41 Lisch W. Hornhauterkrankungen und ‐dystrophien, Möglichkeiten und Probleme mit Kontaktlinsen. Vortrag gehalten auf dem Kontaktlinsen-Kongress in Wiesbaden: 13. - 14. Mai 2006.
• 42 McMonnies C. The biomechanics of keratokonus and rigid contact lenses.. Eye & Contact Lens 2005; 31: 80-92
• 43 Müller-Treiber A. Kontaktlinsenmaterialien und Pflegemittel.. Die Kontaktlinse 2003; 3: 4-8
• 44 Müller-Treiber A. Kontaktlinsenmaterialien und Pflegemittel.. Die Kontaktlinse 2003; 1/2: 4-10
• 44 Niederer W. Augenoptik mit PC und Probiergläserkasten.. Stuttgart: Enke; 1991
• 46 Nobutaka Y. et al Prolonged hypoxia induces lipid raft formation and increases pseudomonas internalization in vivo after contact lens wear and lid closure.. Eye & Contact Lens 2006; 32 (3): 114-120
• 47 Nomura K, Nakao M, Matsubara K. Subjective symptom of eye dryness and lifestyle factors with corneal neovascularization in contact lens wearers.. Eye & Contact Lens 2004; 30: 95-98
• 48 O'Donnell C. et al Contact lens management of keratectasia after laser in situ keratomileusis for myopia.. Eye & Contact Lens 2004; 30: 144-146
• 49 Perrez J. et al Accuracy and precision of EyeSys and orbscan systems on calibrated spherical test surfaces.. Eye & Contact Lens 2004; 30: 74-78
• 50 Polymer Technology Corporation. Handbuch zur Nacht-Orthokeratologie.. Wilmington: 2003
• 51 Rosenthal P, Croteau A. Fluid-ventilated, gas-permeable scleral contact lens is an effective option for managing severe ocular surface disease and many corneal disorders that would otherwise require penetrating keratoplasty.. Eye & Contact Lens 2005; 31: 130-134
• 52 Roth H-W. Kontaktlinsenkomplikationen, Ätiologie, Pathogenese, Prophylaxe, Therapie.. Stuttgart: Thieme; 2002
• 53 Schnell D. Wieviel Sauerstoff braucht das Auge? Vortrag gehalten auf dem Expertenkongress der DAKGeV 19./20. November 2005 Dresden.
• 54 Schulte R. Kontaktlinsen-Materialien, Übersicht, Trends, neue Entwicklungen: formstabile Kontaktlinsenmaterialien. Vortrag gehalten auf dem Kontaktlinsen-Kongress in Wiesbaden: 13. - 14. Mai 2006.
• 55 Schulte R. Menicon Z - Die erste hypergasdurchlässige Kontaktlinse.. DOZ 1998; 8: 8-9
• 56 Seiler T, Koller T. Asphärizität der Hornhaut und Astigmatismus.. Klin Monatsbl Augenheilkd 2005; 222: 977-982
• 57 Spohn K. Was tun wenn …. Aktuelle Kontaktologie 11/2005; 10-14
• 58 Stamler J. Complications of contact lens wear.. Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ. Cornea. Vol. 1, 2nd ed.. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005: 1325-1333
• 59 Stein H, Freeman M. et al CLAO Residents Contact Lens Curriculum Manual, 3rd ed.. New Orleans: CLAO Library; 2004
• 60 Stenson S, Friedberg D. Aids and the Eye. Contact Lens Association of Ophthalmologists.. New Orleans: CLAO Library; 1995
• 61 Swarbrick H. Orthokeratology (Corneal refractive therapy).. Eye & Contact Lens 2004; 30: 181-185
• 62 Walline J. et al Auswirkungen formstabiler Kontaktlinsen auf die Progression der Kurzsichtigkeit.. Die Kontaktlinse 2006; 1/2: 11-14
• 63 Weisenthal R, Streeten B. Posterior membrane dystrophies.. Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ. Cornea. Vol. 1, 2nd ed.. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005: 929-954
• 64 Werner W. Kontaktlinsenanpassung - Eine Einführung in die Kontaktologie.. Aktuelle Kontaktologie 2006; 5: 6-8
• 65 Wöhlk-contact-linsen: S‐1, S‐2, S‐3 „Basisseminar“, „Fortgeschrittene“, „Spezielle“ Contactlinsenanpassung, Arbeitsmappen.. Kiel: 2004