77-jähriger Patient mit Epstein-Barr-Virus-Erstinfektion mit B-Symptomatik und Hepatitis - ein Fallbericht

Zusammenfassung

Die Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus (EBV) hat eine Seroprävalenz von 90 % und kann, abhängig vom Immunstatus des Patienten, zu einem breiten Spektrum klinischer Manifestationen führen. Anhand eines Fallbeispiels wird ein ungewöhnlicher klinischer Verlauf der Erstinfektion mit EBV eines älteren Patienten demonstriert. Ein 77-jähriger Patient wurde zur Abklärung eines länger bestehenden und bereits antibiotisch behandelten bronchopulmonalen Infektes mit B-Symptomatik in reduziertem Allgemeinzustand stationär aufgenommen. Aufgrund deutlich erhöhter Transaminasen wurde eine Leberbiopsie gewonnen, die histopathologisch eine mäßiggradige akute Hepatitis mit Begleitcholangitis und Endothelialitis zeigte und in erster Linie an eine EBV-Hepatitis denken ließ. Die serologischen Untersuchungen bestätigten die Verdachtsdiagnose und zeigten das Bild einer Erstinfektion mit positivem EBV-VCA IgM und IgG. Der Nachweis von Virusgenom im Lebergewebe mittels PCR verlief positiv, die In-situ-Hybridisierung zeigte Virusgenom intralymphozytär. Der Patient konnte kurz darauf rekonvaleszent nach Hause entlassen werden. Die Kasuistik präsentiert eine Erstinfektion mit EBV im Alter von 77 Jahren mit untypischer klinischer Symptomatik und im Vordergrund stehender Hepatitis und unterstreicht unter Berücksichtigung der entsprechenden Literatur die Bedeutung von EBV in der differenzialdiagnostischen Analyse unklarer infektiöser Erkrankungsbilder mit Hepatitis unbekannter Ursache.

Abstract

Epstein-Barr virus (EBV) infection has a prevalence of 90 % and is - depending on the immune status of the host - associated with a broad spectrum of clinical manifestations. By presenting a case report we would like to demonstrate an unusual clinical course of a primary infection with EBV in an elderly patient. A 77-year-old patient was admitted to hospital in reduced health condition because of a persisting bronchopulmonary infection with B symptoms. The patient had already been treated with antibiotics. Because of elevated liver enzymes, a liver biopsy was performed. Histopathology revealed moderate acute hepatitis with cholangitis und endothelialitis, pointing to an EBV-induced hepatitis. Serological examinations confirmed the diagnosis, revealing a primary infection with positive EBV VCA IgM and IgG. EBV PCR of the liver tissue was positive, viral genome could be demonstrated within lymphocytes. A short period later the patient was discharged to reconvalescence. This case report demonstrates an unusual primary infection with EBV at the age of 77 with atypical clinical symptoms and hepatitis. The relevance of EBV in the differential diagnosis of atypical infectious diseases with hepatitis of unknown aetiology is strengthened on taking data reports from the literature into consideration.

Schlüsselwörter

Epstein-Barr-Virus - Erstinfektion - Hepatitis - PCR - In-situ-Hybridisierung

Key words

Epstein-Barr virus - primary infection - hepatitis - PCR - in situ hybridisation

Literatur

• 1 Correa R M, Fellner M D, Alonio L V. et al . Epstein-barr virus (EBV) in healthy carriers: Distribution of genotypes and 30 bp deletion in latent membrane protein-1 (LMP-1) oncogene.  J Med Virol. 2004;  73 583-588
• 2 Berger C. [Infectious mononucleosis].  Ther Umsch. 2003;  60 625-630
• 3 Grotto I, Mimouni D, Huerta M. et al . Clinical and laboratory presentation of EBV positive infectious mononucleosis in young adults.  Epidemiol Infect. 2003;  131 683-689
• 4 Tobi M, Morag A, Ravid Z. et al . Prolonged atypical illness associated with serological evidence of persistent Epstein-Barr virus infection.  Lancet. 1982;  1 61-64
• 5 Kimura H, Morishima T, Kanegane H. et al . Prognostic factors for chronic active Epstein-Barr virus infection.  J Infect Dis. 2003;  187 527-533
• 6 Barkholt L, Reinholt F P, Teramoto N. et al . Polymerase chain reaction and in situ hybridization of Epstein-Barr virus in liver biopsy specimens facilitate the diagnosis of EBV hepatitis after liver transplantation.  Transpl Int. 1998;  11 336-344
• 7 Farber I, Hinderer W, Rothe M. et al . Serological diagnosis of Epstein-Barr virus infection by novel ELISAs based on recombinant capsid antigens p23 and p18.  J Med Virol. 2001;  63 271-276
• 8 Cocuz M E, Idomir M E, Ticau O C. [Clinical and biological aspects of liver damage in infectious mononucleosis].  Bacteriol Virusol Parazitol Epidemiol. 2003;  48 177-181
• 9 Hinedi T B, Koff R S. Cholestatic hepatitis induced by Epstein-Barr virus infection in an adult.  Dig Dis Sci. 2003;  48 539-541
• 10 Kikuchi K, Miyakawa H, Abe K. et al . Vanishing bile duct syndrome associated with chronic EBV infection.  Dig Dis Sci. 2000;  45 160-165
• 11 Chiba T, Goto S, Yokosuka O. et al . Fatal chronic active Epstein-Barr virus infection mimicking autoimmune hepatitis.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 2004;  16 225-228
• 12 Collin L, Moulin P, Jungers M. et al . Epstein-Barr virus (EBV)-induced liver failure in the absence of extensive liver-cell necrosis: a case for cytokine-induced liver dysfunction?.  J Hepatol. 2004;  41 174-175
• 13 Drebber U, Odenthal M, Dries V. et al . [Diagnosis of seronegative chronic hepatitis in tissue].  Pathologe. 2001;  22 369-374
• 14 Mendez-Sanchez N, Uribe M. Infectious mononucleosis hepatitis: a case-report.  Ann Hepatol. 2004;  3 75-76
• 15 Kimura H, Nagasaka T, Hoshino Y. et al . Severe hepatitis caused by Epstein-Barr virus without infection of hepatocytes.  Hum Pathol. 2001;  32 757-762
• 16 Yuge A, Kinoshita E, Moriuchi M. et al . Persistent hepatitis associated with chronic active Epstein-Barr virus infection.  Pediatr Infect Dis J. 2004;  23 74-76
• 17 Kojima K, Nagayama R, Hirama S. et al . Epstein-Barr virus infection resembling autoimmune hepatitis with lactate dehydrogenase and alkaline phosphatase anomaly.  J Gastroenterol. 1999;  34 706-712
• 18 Lang D, Vornhagen R, Rothe M. et al . Cross-reactivity of Epstein-Barr virus-specific immunoglobulin M antibodies with cytomegalovirus antigens containing glycine homopolymers.  Clin Diagn Lab Immunol. 2001;  8 747-756
• 19 Vial T, Mille R, Bory R M. et al . [Acute hepatitis asociated with ingestion of of diacerein].  Gastroenterol Clin Biol. 1997;  21 795-796
• 20 Hautekeete M L, Kockx M M, Naegels S. et al . Cholestatic hepatitis related to quinolones: a report of two cases.  J Hepatol. 1995;  23 759-760
• 21 Imoto S, Matsumoto H, Fujii M. Drug-related hepatitis.  Ann Intern Med. 1979;  91 129
• 22 Chakrabarty A, K B eutner. Therapy of other viral infections: herpes to hepatitis.  Dermatol Ther. 2004;  17 465-490
• 23 Bissig K D, Zimmermann A, Bernasch D. et al . Herpes simplex virus hepatitis 4 years after liver transplantation.  J Gastroenterol. 2003;  38 1005-1008