Isolated IVth (Trochlear) Nerve Palsy due to Basilar Artery Dolichoectasia

Zusammenfassung

Hintergrund: Eine Dolichoektasie (Verlängerung, Dilatation und Tortuosität) der Basilarisarterie kann isolierte Ausfälle von Hirnnerven verursachen. Der Trigeminus- und Facialisnerv sind am häufigsten betroffen. Der Ausfall eines einzelnen Hirnnerven aufgrund einer Dolichoektasie der Arteria basilaris ist selten. Eine isolierte Parese des Nervus trochlearis wurde bisher noch nicht beschrieben. Anamnese und Befund: Zwei männliche Patienten im Alter von 70 und 59 Jahren litten an vertikaler Diplopie aufgrund einer Trochlearis-Parese. Bei einem Patienten traten die Symptome langsam und schmerzlos auf, bei einem Patienten akut mit periorbitalen Schmerzen. Neuroradiologische Untersuchungen aller zwei Patienten zeigte eine pathologische Tortuosität der Basilarisarterie im Bereich des Mittelhirns sowie eine Verschiebung der Arterie zur Seite des beteiligten Nervus trochlearis. Therapie und Verlauf: Die Patienten wurden beobachtet. Ein Patienten litt unter zunehmender Lähmung des Nervus trochlearis über dreieinhalb Jahre sowie im Verlauf an einem Schlaganfall. Der zweite Patient mit akut aufgetretener Parese zeigte eine spontane Besserung seiner Lähmung, später jedoch traten weitere Dysfunktionen anderer Hirnnerven hinzu. Schlussfolgerungen: Die Differenzialdiagnose einer isolierten Trochlearisparese sollte eine Dolichoektasie der Arteria basilaris beinhalten. Der klinische Verlauf ist variabel und die Prognose gelegentlich ungünstig.

Abstract

Background: Dolichoectasia (elongation, dilatation and tortuosity) of the basilar artery can cause an isolated cranial neuropathy. The trigeminal nerve and facial nerve are most frequently affected. Dysfunction of one of the ocular motor cranial nerves due to basilar artery dolichoectasia is uncommon, and an isolated IVth (trochlear) nerve palsy has not been previously described in the literature. History and Signs: Two men, ages 70 and 59 years, respectively, presented with vertical diplopia due to a IVth nerve palsy. In one patient, the onset of the IVth nerve palsy was painless and gradual and in the other patient, the onset was acute and associated with periorbital pain. Neuroimaging in both patients revealed pathological tortuosity of the basilar artery around the midbrain and displacement of the artery toward the side of the affected trochlear nerve. Therapy and Outcome: The patients were observed clinically. One patient had gradual worsening of his palsy for three and one-half years then suffered a stroke. The second patient whose IVth nerve palsy had an acute onset experienced spontaneous resolution of his palsy but later developed dysfunction of other cranial nerves. Conclusions: Basilar artery dolichoectasia should be considered in the differential diagnosis of an isolated IVth nerve palsy. The clinical course may be variable, and the prognosis is not always benign.

Trochlearisparese - Arteria basilaris - Dolichoektasie - Diplopie

Fourth nerve palsy - trochlear nerve - basilar artery - dolichoectasia - diplopia

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