Endoresektion großer Melanome der Uvea nach stereotaktischer Single-dose-Vorbestrahlung mit dem Leksell Gamma-Knife - Erste Erfahrungen an 46 Fällen

Zusammenfassung

Hintergrund: Ziel dieser konsekutiven Fallserie ist die Auswertung erster Resultate der Endoresektion großer Melanome der Uvea nach stereotaktischer Vorbestrahlung. Patienten und Methoden: Zwischen März 2000 und November 2002 wurde bei 46 Patienten mit großen Melanomen der Uvea nach stereotaktischer „Single-dose”-Vorbestrahlung mit dem Leksell Gamma-Knife eine Endoresektion des Tumors über eine Standard-3-Port-Vitrektomie mit nachfolgender Endofotokoagulation und Silikontamponade vorgenommen. Die durchschnittliche Tumorhöhe war 9,5 mm. Die minimale Tumorvolumendosis betrug 25 Gy. Ergebnisse: Die Nachbeobachtungszeit betrug im Median 410 Tage. In 40 Fällen (87 %) konnte das Auge erhalten werden, mit einer Sehschärfe von 0,1 oder besser in 30 Fällen (65,2 %) und 0,3 oder besser in 10 Fällen (21,7 %). In 12 Augen mit einer Nachbeobachtungszeit von ≥ 6 Monaten lag die Sehschärfe nach der Entfernung des Silikons und nach Kataraktoperation mit Intraokularlinsenimplantation im Median bei 0,25. Sechs Augen (13 %) wurden aufgrund ernsthafter Komplikationen enukleiert, die in drei Fällen auf die Strahlentherapie und in weiteren drei Fällen auf die Endoresektion zurückzuführen waren. Bei 13 Patienten (28,2 %) waren zusätzliche chirurgische Eingriffe erforderlich. Sieben Patienten entwickelten während der Nachbeobachtungszeit Lebermetastasen, an denen inzwischen 6 Patienten verstarben. Lokale Tumorrezidive wurden nicht beobachtet. Schlussfolgerung: Augen mit großen Aderhautmelanomen können durch eine Endoresektion nach vorheriger stereotaktischer Strahlentherapie mit einem Gebrauchsvisus erhalten werden.

Abstract

Background: The aim of this non-comparative, consecutive case series is to evaluate the short-term results after endoresection of large uveal melanomas in combination with pretreatment with stereotactic gamma knife radiosurgery. Methods: Between March 2000 and November 2002, forty-six patients with large uveal melanomas underwent stereotactic radiosurgery followed by endoresection of the tumour via a standard three-port vitrectomy including laser photocoagulation and silicone oil tamponade. The average tumour height was 9.5 mm. The minimum dose delivered to the tumour volume was 25 Gy. Results: The median follow-up time was 410 days. In 40 cases (87 %), the eye was retained with a VA of 20/200 or better in 30 cases (65.2 %) and 20/63 or better in ten cases (21.7 %). In 12 eyes with a follow-up of ≥ 0.5 years, the median VA was 20/80 after silicone oil removal and cataract surgery had been performed. Six eyes (13 %) were enucleated due to serious complications caused by the radiosurgery (3 cases) or endoresection (3 cases). In 13 patients (28.2 %), additional major surgery was required. Seven patients developed liver metastases during follow-up and six patients died. No local tumour recurrences were observed. Conclusions: Eyes with large uveal melanomas can be salvaged by stereotactic radiotherapy followed by endoresection.

Uveales Melanom - Endoresektion - Strahlentherapie - Gamma-Knife - Therapie

Uveal melanoma - endoresection - radiosurgery - gamma knife - therapy

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