Stent-Implantationsplanung bei tumor-assoziierter, brochoskopisch nicht passierbarer Trachealstenose - Eine Indikation für die virtuelle CT-Bronchoskopie

Zusammenfassung

Wir berichten über einen 50-jährigen Patienten mit bekanntem nicht-kleinzelligem Lungentumor, bei dem im Vorfeld eine tumorbedingte, rechtsseitige Hauptbronchusstenose mittels Neodym-YAG-Laser behandelt wurde. Im Verlauf entwickelte der Patient eine Totalatelektase der rechten Lunge und eine den linken Hauptbronchus einbeziehende Stenose der distalen Trachea. Eine vollständige Visualisierung dieser langstreckigen Stenose durch die konventionelle Bronchoskopie gelang nicht. Die Multidetektor-CT-generierte virtuelle Tracheobronchoskopie zeigte die vollständige Ausdehnung des Befundes und ermöglichte zudem eine exakte prä-interventionelle Planung vor Stent-Implantation. Im Rahmen einer Kontrolluntersuchung ließen sich wiederum mit Hilfe der virtuellen 3D-Tracheobronchoskopie die korrekte Lage des Stents und seine Durchgängigkeit verifizieren. Unser Fallbericht beschreibt eine sinnvolle, schnell verfügbare und nicht-invasive Methode, das Tracheobronchialsystem bei Patienten mit intraluminalem Tumorwachstum adäquat darzustellen und so vor und nach Stent-Implantation zu evaluieren.

Abstract

We report about a male 50-year-old patient with known non-small cell lung cancer and tumor-associated stenosis of the right main bronchus already treated with Neodym-YAG-laser coagulation. Eight months later the patient was readmitted to hospital and revealed complete occlusion of the right main bronchus and subtotal stenosis of the distal trachea and the left main bronchus. Conventional tracheobronchoscopy failed to visualize the post-stenotic parts of the left main bronchus due to the length and degree of stenosis. Multidetector-CT-generated virtual tracheobronchoscopy was able to demonstrate complete intraluminal tumor extent thus making precise pre-interventional measurements for stent implantation possible. Furthermore, post-interventional re-evaluation by virtual tracheobronchoscopy confirmed correct position and patency of the stent located within the distal trachea and the left main bronchus. Our case report demonstrates a non-invasive and easy approach for evaluating the tracheobronchial system in a patient with tumor-associated airway stenosis including the possibility for viewing beyond post-stenotic segments.

Literatur

• 1 Schmoll H J, Höffken P, Possinger K. Kompendium Internistische Onkologie 3. Auflage. 1999 Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag
• 2 World Health Organization .Histological Typing of Lung Tumors. 2^nd Edition. Geneva: World Health Organization 1981
• 3 Summers R M, Feng D H, Holland S M. et al . Virtual Bronchoscopy: Segmentation Method for Real-time Display.  Radiology. 1996;  200 857-862
• 4 Ferretti G R, Knoplioch J, Bricault I. et al . Central Airway Stenoses: Preliminary Results of Spiral-CT-generated Virtual Bronchoscopy Simulations in 29 Patients.  Eur Radiol. 1997;  7 (6) 854-859
• 5 Vining D J, Liu K, Choplin R H. et al . Virtual Bronchoscopy: Relationships of Virtual Reality Endobronchial Simulations to Actual Bronchoscopic Findings.  Chest. 1996;  109 549-553
• 6 Hoppe H, Beat W, Sonnenschein M. et al . Multidetector CT Virtual Bronchoscopy to Grade Tracheobronchial Stenosis.  AJR. 2002;  178 1195-1200
• 7 Hoppe H, Dinkel H P, Thoeny H. et al . Virtuelle Endoskopie der oberen, zentralen und peripheren Atemwege mit Mehrzeilen-Spiral-CT.  Radiologe. 2002;  42 (9) 703-711
• 8 Finkelstein S E, Summers R M, Nguyen D M. et al . Virtual Bronchoscopy for Evaluation of Malignant Tumors of the Thorax.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2002 May;  123 (5) 967-972
• 9 Rapp-Bernhardt U, Welte T, Doehring W. et al . Diagnostic Potential of Virtual Bronchoscopy: Advantages in Comparison with Axial CT Slices, MPR and MIP?.  Eur Radiol. 2000;  10 (6) 981-988
• 10 Seeman M D, Claussen C D. Hybrid 3D Visualization of the Chest and Virtual Endoscopy of the Tracheobronchial System: Possibilities and Limitations of Clinical Application.  Lung Cancer. 2001;  32 (3) 237-246
• 11 Burke A J, Vining D J, McGuirt W F Jr. et al . Evaluation of Airway Obstruction Using Virtual Endoscopy.  Laryngoscope. 2000;  110 (1) 23-29
• 12 Ferretti G R, Kocier M, Calaque O. et al . Follow-up After Stent Insertion in the Tracheobronchial Tree: Role of Helical Computed Tomography in Comparison With Fiberoptic Bronchoscopy.  Eur Radiol. 2003;  13 (5) 1172-1178
• 13 McAdams H P, Palmer S M, Erasmus J J. et al . Bronchial Anastomotic Complications in Lung Transplant Recipients: Virtual Bronchoscopy for Non-invasive Assessment.  Radiology. 1998;  209 689-695
• 14 Fleiter T, Merkle E M, Aschoff A J. et al . Comparison of Real-time Virtual and Fiberoptic Bronchoscopy in Patients With Bronchial Carcinomas: Opportunities and Limitations.  AJR. 1997;  169 1591-1595
• 15 Quint L E, Whyte R I, Kazerooni E A. et al . Stenosis of the Central Airways: Evaluation by Using Helical CT With Multiplanar Reconstructions.  Radiology. 1995;  194 871-877
• 16 Heyer C M, Bauer T T, Orth M. et al . Virtuelle Mehrzeilen-CT-Bronchoskopie in der Diagnostik endobronchialer Tumoren: Fallbericht eines Karzinoid-Tumors.  Pneumologie. 2003;  57 272-277