Verbesserung der motorischen Funktion nach bilateralem Armtraining bei chronischen mäßig schweren Folgen eines Schlaganfalls und damit einhergehende Reorganisation des Gehirns

Zusammenfassung

Hintergrund: Neueste Ergebnisse legen nahe, dass bilaterales Armtraining mit rhythmischen akustischen Einsatzzeichen (BATRAC) nach einem Schlaganfall kontraläsionale motorische Netzwerke reorganisieren und damit motorische Beeinträchtigungen bessern kann.

Ziel: Der Fallbericht untersuchte, ob klinisch relevante funktionelle Verbesserungen mit kontraläsionaler Reorganisation einhergehen.

Methoden: Ein 62-jähriger Mann mit chronischer Hemiparese (NIHSS-Skala: 2; Fugl-Meyer-Skala: 27) unterzog sich einem 6-wöchigen BATRAC und zusätzlichen neuralen und motorischen Funktionstests.

Ergebnisse: Nach BATRAC ließen sich mit funktioneller Kernspintomographie (fMRI) im primären und prämotorischen Kortex neue Orte kontraläsionaler Aktivierung feststellen. Verbesserungen der motorischen Funktion waren anhand der Fugl-Meyer-Skala für die obere Extremität, des Wolf Motor Function Test (Zeit und Gewicht), der Messungen von Muskelkraft und Bewegungsausmaß, der Steuerung von Armbewegungen und nach Angaben des Patienten beim alltäglichen Gebrauch des Arms nachweisbar

Schlussfolgerungen: Die Reorganisation der neuronalen Schaltkreise in den kontraläsionalen motorischen Rindenfeldern nach BATRAC geht mit einer Reihe klinischer Verbesserungen der motorischen Funktion einher.

Abstract

Background: Recent evidence suggests that bilateral arm training with rhythmic auditory cueing (BATRAC) can reorganise contralesional motor networks after stroke along with improvement in motor impairment.

Objective: The case report investigated whether clinically relevant functional improvements are associated with contralesional reorganisation.

Methods: A 62 year-old male with chronic hemiparesis (NIHSS-Scale: 2; Fugl-Meyer-Scale: 27) underwent 6 weeks of BATRAC along with neural and motor function testing.

Results: After BATRAC, new sites of contralesional activation were found in the primary and pre-motor cortices using fMRI. Motor function improved in the Fugl-Meyer Upper Extremity Arm Test, the Wolf Motor Time and Weight Tests, strength and range of motion measures, arm control and reported daily use of the arm.

Conclusions: Reorganisation of neuronal circuitry in the contralesional motor cortices after BATRAC is associated with a range of clinical motor function improvements.

Schlaganfall - bilaterales Training - Hirnaktivierung - fMRI - motorische Funktion

Stroke - bilateral training - brain activation - fMRI - motor function

Literatur

• 1 Bohannon R W. Relationship between static strength and various other measures in hemiparetic stroke patients.  Int Rehabil Med. 1987;  8 125-128
• 2 Bovend’Eerdt T, Dawes H, Johansen-Berg H. et al . Evaluation of the Modified Jebsen Test of Hand Function and the University of Maryland Arm Questionnaire for Stroke.  Clinical Rehabilitation. 2004;  18 195-202
• 3 Cicinelli P, Traversa R, Rossini P. Post-stroke reorganisation of brain motor output to the hand: A 2 - 4 month follow-up with focal magnetic transcranial stimulation.  Electroencephalography Clinical Neurophysiological. 1997;  105 438-450
• 4 Folstein M F, Folstein S E, McHugh P R. Mini-mental state: A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician.  Journal of Psychiatric Research. 1975;  12 189-198
• 5 Fries W, Danek A, Scheidtmann K. et al . Motor recovery following capsular stroke. Role of descending pathways from multiple motor areas.  Brain. 1993;  116(Pt 2) 369-382
• 6 Fugl-Meyer A, Jaasko L, Leyman I. et al . The post-stroke hemiplegic patient. 1. A method for evaluation of physical performance.  Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine. 1975;  7 13-31
• 7 Johansen-Berg H, Rushworth M F, Bogdanovic M D. et al . The role of ipsilateral premotor cortex in hand movement after stroke.  Proc Natl Acad Sci USA. 2002;  99 14 518-14 523
• 8 Luft A R, Smith G V, Forrester L. et al . Comparing brain activation associated with isolated upper and lower limb movement across corresponding joints.  Hum Brain Mapp. 2002;  17 131-140
• 9 Luft A R, McCombe-Waller S, Whitall J. et al . Repetitive bilateral arm training and motor cortex activation in chronic stroke: A randomized controlled trial.  Jama. 2004;  292 1853-1861
• 10 Marshall R, Perera G, Lazar R. et al . Evolution of cortical activation during recovery from corticospinal tract infarction.  Stroke. 2000;  31 656-661
• 11 McCombe Waller S, Whitall J. Fine motor control in adults with and without chronic hemiparesis: Baseline comparison to nondisabled adults and effects of bilateral arm training.  Arch Phys Med Rehabil. 2004;  85 1076-1083
• 12 Serrien D J, Strens L H, Cassidy M J. et al . Functional significance of the ipsilateral hemisphere during movement of the affected hand after stroke.  Exp Neurol. 2004;  190 425-432
• 13 Stroke. Stroke Scale. Bethesda: 2003. 
• 14 Whitall J, McCombe Waller S, Silver K HC. et al . Repetitive bilateral arm training with rhythmic auditory cueing improves motor function in chronic hemiparetic stroke.  Stroke. 2000;  31 2390-2395
• 15 Wolf S L, Lecraw D E, Barton L A. et al . Forced use of hemiplegic upper extremities to reverse the effect of learned non-use among chronic stroke and head-injured patients.  Exp Neurol. 1989;  104 125-132
• 16 Wolf S, Catlin P, Ellis M. et al . Assessing wolf motor function test as outcome measure for research in patients after stroke.  Stroke. 2001;  32 1635-1639