Risikofaktoren perioperativer Komplikationen in der Chirurgie des Wilms-Tumors

Zusammenfassung

Hintergrund: Die präoperative Chemotherapie in der Behandlung des Wilms-Tumors wird kontrovers diskutiert. Die perioperative Morbidität spielt dabei eine entscheidende Rolle. Am eigenen Patientenkollektiv wurden Risikofaktoren perioperativer Komplikationen vor allem im Zusammenhang mit einer präoperativen Chemotherapie analysiert. Patienten und Methoden: Die Krankengeschichten von 37 Patienten (Alter: 7 Monate - 14 Jahre) wurden retrospektiv ausgewertet. Die Auswertung umfasste: Krankheitsverlauf quod ad vitam, histologisches Tumorstadium, Größe des Primärtumors, Dauer und Intensität der präoperativen Chemotherapie, intra- und postoperative Komplikationen. Ergebnisse: 35 Patienten wurden radikal nephrektomiert. 2 Patienten wurden bei bilateralem Befall nierenerhaltend operiert. Die maximale Tumorgröße lag durchschnittlich bei 9,5 cm (4 - 24 cm). 11/37 Patienten wurden ohne oder nach verkürzter präoperativer Chemotherapie operiert. Bei 6/37 Patienten (16,2 %) wurden perioperativ Komplikationen dokumentiert. Intraoperative Tumorruptur bei 1 Patient. 4 Patienten zeigten postoperativ einen Dünndarmileus. Bei 1 Patientin fand sich postoperativ eine Pankreatitis. Alle Komplikationen fanden sich entweder bei Patienten im Stadium III oder IV, Tumordurchmesser > 10 cm oder nach ungewöhnlich ausgedehnten operativen Eingriffen. 4 Patienten zeigten ein nur geringes Ansprechen auf die präoperative Chemotherapie. Patienten nach Vorbehandlung mit einer Adriamycin-haltigen Chemotherapie zeigten ein erhöhtes Ileus-Risiko. Schlussfolgerung: Das Risiko perioperativer Komplikationen korrelierte mit der lokalen Ausdehnung des Primärtumors, da das Komplikationsrisiko mit dem hier notwendigen größeren Umfang des operativen Eingriffs zunimmt. Der Einfluss präoperativer Chemotherapie auf die Komplikationsrate erscheint inkonstant. Unter der Voraussetzung eines ausreichenden Ansprechens des Tumors, senkt sie das Komplikationsrisiko. Die Komorbidität einer intensivierten präoperativen Chemotherapie bei Patienten im Stadium IV könnte allerdings zu vermehrten chirurgischen Komplikationen, insbesondere dem postoperativen Ileus, beitragen.

Abstract

Background: There is controversy about preoperative chemotherapy in the treatment of Wilms' tumor. The perioperative morbidity plays a key role in this discussion. Therefore, risk factors of perioperative complications were analysed in our series of patients with Wilms' tumor with a special focus on the effects of preoperative chemotherapy. Patients and Methods: Case histories of 37 patients [mean age 3.9 (range: 0.6 - 14) years] were retrospectively analysed concerning follow-up, clinical and histopathological stage, size of the primary tumor, as well as duration and extent of preoperative chemotherapy. Results: 35 patients underwent radical nephrectomy, 2 patients had organ-sparing surgery because of bilateral involvement. The mean maximal tumor diameter was 9.5 cm (range: 4 - 24 cm). 11/37 patients had no or shortened preoperative chemotherapy. 6/37 patients (16.2 %) had perioperative complications. There was one intraoperative tumor rupture, 4 small bowel obstructions, 1 pancreatitis. All complications occurred in patients of clinical stages III and IV, maximal tumor diameter > 10 cm after unusually extended operative procedures. 4 patients showed only poor response to preoperative chemotherapy. Patients with doxorubicin pre-treatment showed a higher risk of postoperative small bowel obstruction. Conclusions: The risk of perioperative complications was correlated with the local extent of the primary tumor and was higher with those requiring more extensive surgical interventions. The influence of preoperative chemotherapy on the complications rate is inconstant. Considering a good response of the primary tumor, the complication rate will be decreased. However, the comorbidity of more intense preoperative chemotherapy in patients of stage IV may contribute to a higher risk of surgical complications.

Wilms-Tumor - präoperative Chemotherapie - Adriamycin - Komplikationen - Nierentumorchirurgie

Wilms' tumor - preoperative chemotherapy - doxorubicin - surgical complications - renal surgery

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