Risikofaktoren perioperativer Komplikationen in der Chirurgie des Wilms-Tumors

Zusammenfassung

Hintergrund: Die präoperative Chemotherapie in der Behandlung des Wilms-Tumors wird kontrovers diskutiert. Die perioperative Morbidität spielt dabei eine entscheidende Rolle. Am eigenen Patientenkollektiv wurden Risikofaktoren perioperativer Komplikationen vor allem im Zusammenhang mit einer präoperativen Chemotherapie analysiert. Patienten und Methoden: Die Krankengeschichten von 37 Patienten (Alter: 7 Monate - 14 Jahre) wurden retrospektiv ausgewertet. Die Auswertung umfasste: Krankheitsverlauf quod ad vitam, histologisches Tumorstadium, Größe des Primärtumors, Dauer und Intensität der präoperativen Chemotherapie, intra- und postoperative Komplikationen. Ergebnisse: 35 Patienten wurden radikal nephrektomiert. 2 Patienten wurden bei bilateralem Befall nierenerhaltend operiert. Die maximale Tumorgröße lag durchschnittlich bei 9,5 cm (4 - 24 cm). 11/37 Patienten wurden ohne oder nach verkürzter präoperativer Chemotherapie operiert. Bei 6/37 Patienten (16,2 %) wurden perioperativ Komplikationen dokumentiert. Intraoperative Tumorruptur bei 1 Patient. 4 Patienten zeigten postoperativ einen Dünndarmileus. Bei 1 Patientin fand sich postoperativ eine Pankreatitis. Alle Komplikationen fanden sich entweder bei Patienten im Stadium III oder IV, Tumordurchmesser > 10 cm oder nach ungewöhnlich ausgedehnten operativen Eingriffen. 4 Patienten zeigten ein nur geringes Ansprechen auf die präoperative Chemotherapie. Patienten nach Vorbehandlung mit einer Adriamycin-haltigen Chemotherapie zeigten ein erhöhtes Ileus-Risiko. Schlussfolgerung: Das Risiko perioperativer Komplikationen korrelierte mit der lokalen Ausdehnung des Primärtumors, da das Komplikationsrisiko mit dem hier notwendigen größeren Umfang des operativen Eingriffs zunimmt. Der Einfluss präoperativer Chemotherapie auf die Komplikationsrate erscheint inkonstant. Unter der Voraussetzung eines ausreichenden Ansprechens des Tumors, senkt sie das Komplikationsrisiko. Die Komorbidität einer intensivierten präoperativen Chemotherapie bei Patienten im Stadium IV könnte allerdings zu vermehrten chirurgischen Komplikationen, insbesondere dem postoperativen Ileus, beitragen.

Abstract

Background: There is controversy about preoperative chemotherapy in the treatment of Wilms' tumor. The perioperative morbidity plays a key role in this discussion. Therefore, risk factors of perioperative complications were analysed in our series of patients with Wilms' tumor with a special focus on the effects of preoperative chemotherapy. Patients and Methods: Case histories of 37 patients [mean age 3.9 (range: 0.6 - 14) years] were retrospectively analysed concerning follow-up, clinical and histopathological stage, size of the primary tumor, as well as duration and extent of preoperative chemotherapy. Results: 35 patients underwent radical nephrectomy, 2 patients had organ-sparing surgery because of bilateral involvement. The mean maximal tumor diameter was 9.5 cm (range: 4 - 24 cm). 11/37 patients had no or shortened preoperative chemotherapy. 6/37 patients (16.2 %) had perioperative complications. There was one intraoperative tumor rupture, 4 small bowel obstructions, 1 pancreatitis. All complications occurred in patients of clinical stages III and IV, maximal tumor diameter > 10 cm after unusually extended operative procedures. 4 patients showed only poor response to preoperative chemotherapy. Patients with doxorubicin pre-treatment showed a higher risk of postoperative small bowel obstruction. Conclusions: The risk of perioperative complications was correlated with the local extent of the primary tumor and was higher with those requiring more extensive surgical interventions. The influence of preoperative chemotherapy on the complications rate is inconstant. Considering a good response of the primary tumor, the complication rate will be decreased. However, the comorbidity of more intense preoperative chemotherapy in patients of stage IV may contribute to a higher risk of surgical complications.

Schlüsselwörter

Wilms-Tumor - präoperative Chemotherapie - Adriamycin - Komplikationen - Nierentumorchirurgie

Key words

Wilms' tumor - preoperative chemotherapy - doxorubicin - surgical complications - renal surgery

Literatur

• 1 Anilkumar T, Sarraf C, Hunt T, Alison M. The nature of cytotoxic drug-induced cell death in murine intestinal crypts.  Br J Cancer. 1992;  65 552-558
• 2 Farhat W, McLorie G, Capolicchio G. Wilms Tumor. Surgical considerations and controversies.  Urol Clin North Am. 2000;  27 455-462
• 3 Fomina T. Effect of anthracycline antibiotics on the morphology of the mouse small intestine.  Antibiot Med Biotekhnol. 1986;  31 617-620
• 4 Godzinski J, Tournade M F, Kraker J de, Lemmerle J AVP, Weirich A, Ludwig R, Rapala M, Skotnicka G, Gauthier F, Moorman-Voestermann C G, Buerger D, Veen A Van, Sawicz-Birkowska K. Rarity of complications of postchemotherapy nephrectomy for nephroblastoma. Experience of the International Society of Paediatric Oncology-Trial and Study SIOP-9.  Eur J Pediatr Surg. 1998;  8 83-86
• 5 Godzinski J, Weirich A, Tournade M, Gauthier F BD, Moorman-Voestermans C, Kraker J de, Voute P, Ludwig R, Sawicz-Brikowska K, Vujanic G, Ducourtieux M. Primary nephrectomy for emergency: a rare event in the International Society of Pediatric Oncology Nephroblastoma Trial and Study no. 9.  Eur J Pediatr Surg. 2001;  11 36-39
• 6 Graf N, Tournade M F, Kraker J de. The role of preoperative chemotherapy in the management of wilms tumor: The SIOP studies.  Urol Clin North Am. 2000;  27 443-454
• 7 Ludwig R, Weirich A, Poetter R, Harms D, Buerger D, Michaelis J, Ertmann R, Weinel P, Haas R J, Ritter J, Jakobi H. (1992) Preoperative chemotherapy of nephroblastoma. Prelinimary results of the therapeutic study SIOP-9/GPO.  Klin Pädiatr. 2000;  204 204-207
• 8 Pearlman M, Jendiroba D, Pagliaro L, Keyhani A, Liu B, Freireich E, Travis E. Dexrazoxane's protection of jejunal crypt cells in the jejunum of C3Hf/Kam mice from doxorubicin-induced toxicity.  Cancer Chemother Pharmacol. 2003;  52 477-481
• 9 Reinhard H, Semler O, Bürger D, Bode U, Flentje M, Göbel U, Gutjahr P, Leuschner I, Maaß E, Niggli F, Scheel-Walter H, Stöckle M, Thüroff J, Tröger J, Weirich A, Schweinitz D von, Zoubek A, Graf N. Results of the SIOP 93 - 01/GPOH Trial and Study for the Treatment of patients with unilateral nonmetastatic Wilms Tumor.  Klin Pädiatr. 2004;  216 132-140
• 10 Ritchey M, Kelallis P, Breslow N, Etzioni R, Evans I, Haase G, D'Angio G. Surgical complications after nephrectomy for Wilms' tumor.  Surg Gynecol Obstet. 1992;  175 507-514
• 11 Ritchey M L, Shamberger R C, Haase G, Horwitz J, Bergemann T, Breslow N E. Surgical complications after primary nephrectomy for Wilms tumor: Report from the National Wilms tumor study group.  J Am Coll Surg. 2001;  192 63-68
• 12 Schenk J P, Waag R L, Graf N, Wunsch R, Jourdan C, Behnisch W, Tröger J, Günther P. 3D-visualization by MRI for surgical planning of Wilms tumors.  Rofo. 2004;  176 1447-1452
• 13 Schlomm T, Schulten H J, Gunawan B, Thangavelu K, Sander B, Graf N, Leuschner I, Ringert R H, Füzesi L. Effects of chemotherapy on the cytogenetic constitution of Wilms' Tumor.  Clin Cancer Res. 2005;  11 4382-4387
• 14 Zöller G, Pekrun A, Lakomek M, Ringert R H. Wilms Tumor: The problem of diagnostic accuracy in children undergoing preoperative chemotherapy without histological tumor classification.  J Urol. 1994;  151 169-171